劉有春

【摘 要】：目的探究案例式教學(xué)（case-basedlearning，CBL）聯(lián)合探討問(wèn)題式學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）帶教模式在臨床本科生實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果，為實(shí)習(xí)生的臨床帶教提供指導(dǎo)。方法選取2018年6月—2019年6月來(lái)院實(shí)習(xí)的60名臨床本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行研究。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30名。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的教學(xué)方法，而觀察組進(jìn)行CBL聯(lián)合PBL的教學(xué)方法。實(shí)習(xí)期滿后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式了解對(duì)學(xué)生對(duì)帶教方法的教學(xué)效果評(píng)價(jià)以及教學(xué)滿意度。結(jié)果觀察組實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)試成績(jī)和技能操作成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，觀察組學(xué)生的課堂活躍度、學(xué)習(xí)興趣以及知識(shí)理解能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論CBL聯(lián)合PBL的教學(xué)模式有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，加強(qiáng)動(dòng)手操作的能力，能顯著提高實(shí)習(xí)生的理論及操作成績(jī)，提升臨床的教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)滿意度。

【關(guān)鍵詞】：案例式教學(xué);問(wèn)題式學(xué)習(xí);帶教模式;本科生;臨床實(shí)習(xí);

【中圖分類號(hào)】R64【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

應(yīng)用效果

引言

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性和技能性很強(qiáng)的課程，而臨床實(shí)習(xí)又是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的重要過(guò)渡階段，為幫助學(xué)生順利實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變，本院每年在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行各項(xiàng)臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練，急救模擬等（e-mergencycaresimulator，ECS）教學(xué)是技能強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容之一。以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（casebasedlearning，CBL）結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（prob-lembasedlearning，PBL）是將典型病例作為問(wèn)題的基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)典型病例的深入分析進(jìn)行教學(xué)。在ECS教學(xué)過(guò)程中，本院將二者有機(jī)的結(jié)合，大大提高了學(xué)生臨床綜合技能，使醫(yī)學(xué)生更快、更好地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，從而為后期的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，教學(xué)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月來(lái)我科實(shí)習(xí)的60名實(shí)習(xí)生進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組，男17名，女13名，年齡21～25歲，平均年齡（22.1±1.3）歲，對(duì)照組，男19名，女11名，年齡21～24歲，平均年齡（21.7±1.1）歲，兩組實(shí)習(xí)生均為我院實(shí)習(xí)生，均按照規(guī)定在各科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。兩組實(shí)習(xí)生的性別、年齡、學(xué)習(xí)教材等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)法，即教學(xué)過(guò)程中以帶教老師講解、示范教學(xué)為主，學(xué)生處于被動(dòng)看和聽的狀態(tài)。學(xué)生入科后科主任指定帶教老師進(jìn)行一對(duì)一帶教，帶教老師在教學(xué)過(guò)程中講授理論知識(shí)、進(jìn)行操作示范，課后學(xué)生憑自覺(jué)復(fù)習(xí)消化。（2）觀察組采用PBL+CBL教學(xué)法，設(shè)計(jì)常見的、典型的、完整的教學(xué)案例，能全面展現(xiàn)患者病情變化過(guò)程和診療過(guò)程，且涵蓋常規(guī)操作技能;每個(gè)案例設(shè)計(jì)5～10個(gè)問(wèn)題不等，包括本疾病的基本理論知識(shí)、常見問(wèn)題、新理論、新知識(shí)等。入科第2周把教學(xué)案例和需要思考的問(wèn)題告訴實(shí)習(xí)生，讓實(shí)習(xí)生帶著問(wèn)題進(jìn)入接下來(lái)的實(shí)習(xí)。要求學(xué)生充分利用教科書、網(wǎng)絡(luò)資源和文獻(xiàn)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)資源，查找相關(guān)資料，帶教老師組織學(xué)員進(jìn)行討論得出答案，最后由帶教老師對(duì)討論結(jié)果及存在問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析，對(duì)本案例的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)學(xué)生表現(xiàn)給予評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

在實(shí)習(xí)期滿后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)評(píng)以及技能測(cè)試，滿分100分，技能測(cè)試結(jié)果與帶教過(guò)程中的技能考核成績(jī)綜合取平均值，對(duì)學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，針對(duì)帶教過(guò)程中的課堂活躍度，以及自身的知識(shí)理解能力和自主學(xué)習(xí)能力的評(píng)分，滿分10分，并針對(duì)學(xué)生對(duì)帶教模式的滿意度進(jìn)行調(diào)查。滿意程度分為不滿意、一般、滿意、非常滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;問(wèn)診內(nèi)容、問(wèn)診技巧、問(wèn)診總成績(jī)、基礎(chǔ)知識(shí)、病例分析及理論成績(jī)?cè)诟鹘M中的比較用單因素方差分析，方差齊則兩兩比較采用LSD法。兩組高分、均分和低分構(gòu)成比用行×列χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)滿意度比較

試驗(yàn)證明，觀察組的學(xué)生對(duì)PBL結(jié)合CBL教學(xué)法的滿意度明顯高于對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組的學(xué)生中，對(duì)PBL結(jié)合CBL教學(xué)法表示“滿意”的比LBL教學(xué)法的學(xué)生多8人，這個(gè)差距充分說(shuō)明了學(xué)生對(duì)于PBL結(jié)合CBL教學(xué)法的滿意度明顯高于LBL教學(xué)法。

2.2 出科成績(jī)比較

試驗(yàn)表明，觀察組和對(duì)照組的學(xué)生出科成績(jī)中，PBL結(jié)合CBL組的優(yōu)秀、良好人數(shù)都多于LBL組的學(xué)生，不及格的人數(shù)較少，充分說(shuō)明了PBL結(jié)合CBL組學(xué)生的出科成績(jī)明顯優(yōu)于LBL組。

3 討論

PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法，是指圍繞典型臨床病例展開一系列相關(guān)問(wèn)題的探討，從而讓學(xué)生理解和掌握理論知識(shí)，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)目標(biāo)，整個(gè)教學(xué)過(guò)程以學(xué)生自我學(xué)習(xí)和案例討論為主。這種方法容易為學(xué)生所接收，能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，并能有效克服學(xué)生的畏難情緒，對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有很大幫助，還能有利于學(xué)員臨床思維能力的形成。本研究結(jié)果顯示，采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)的觀察組學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)以及技能操作成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法（P<0.05）;而且學(xué)生對(duì)課堂活躍度、學(xué)習(xí)興趣以及知識(shí)理解能力的評(píng)分均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)，同時(shí)，聯(lián)合教學(xué)模式的觀察組學(xué)生對(duì)帶教的滿意率也明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方式。

綜上所述，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法有著傳統(tǒng)教學(xué)方法不可比擬的優(yōu)越性，在實(shí)習(xí)生培訓(xùn)中取得了一定成效。在今后的工作中，應(yīng)進(jìn)一步完善PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式，解決當(dāng)前存在的問(wèn)題，從而促進(jìn)實(shí)習(xí)生培訓(xùn)質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

余莉華，吳永昌.PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式在呼吸病學(xué)臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（33）：14-15.

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