高麗麗 劉文博 錢(qián)利娟

【摘 要】：目的：探討對(duì)慢性腎衰竭患者在血液透析治療后采用延續(xù)性護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)的臨床效果。方法：選擇我院收治慢性腎衰竭患者計(jì)86例，均采用血液透析方案進(jìn)行治療，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（n=43）與采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)組（n=43），對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率、心力衰竭率低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)慢性腎衰竭患者在血液透析治療后采用延續(xù)性護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)能夠有效提高患者的自我管理能力，改善內(nèi)瘺使用狀態(tài)，對(duì)改善患者的預(yù)后有顯著價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：延續(xù)性護(hù)理;慢性腎衰竭;血液透析;滿意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

慢性腎衰竭即為多種因素共同作用而導(dǎo)致的慢性腎實(shí)質(zhì)損傷，對(duì)于本病臨床普遍選擇血液透析的方式進(jìn)行治療，旨在清除患者血液中多余的水分以及毒素，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。在血液透析治療完成后，患者需要返回家中，而由于在家期間未得到有效的護(hù)理指導(dǎo)，醫(yī)院與患者的契約關(guān)系已經(jīng)終結(jié)，所以自我護(hù)理情況普遍不理想，影響了血液透析治療的效果，所以積極加強(qiáng)對(duì)患者出院后的護(hù)理工作是非常有必要的[1]。延續(xù)性護(hù)理方案屬于近期以來(lái)廣泛在各大醫(yī)院應(yīng)用的護(hù)理模式，旨在延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間，拓展護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容。本次研究以我院收治慢性腎衰竭患者計(jì)86例為對(duì)象，評(píng)價(jià)了延續(xù)性護(hù)理模式在該類(lèi)患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年1月至2018年12月收治慢性腎衰竭患者計(jì)86例，均采用血液透析方案進(jìn)行治療，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（n=43）與采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)組（n=43）。對(duì)照組中男26例，女17例，年齡38～72（45.81±6.10）歲，透析時(shí)間0.2～4（3.31±0.29）年。實(shí)驗(yàn)組中男28例，女15例，年齡37～74（46.45±6.58）歲，透析時(shí)間0.3～4（3.24±0.31）年。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。納入患者均滿足慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足長(zhǎng)期隨訪條件，均采用血液透析方案治療，已經(jīng)簽署同意書(shū)。排除不同意參與本次研究者以及不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，在血液透析前后，均對(duì)患者進(jìn)行口頭健康教育，講解注意事項(xiàng)，叮囑注意并發(fā)癥的預(yù)防。實(shí)驗(yàn)組則采用延續(xù)性護(hù)理方案干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）建立護(hù)理隊(duì)伍，要求選擇腎內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)豐富的血透護(hù)士組建小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，一同進(jìn)行護(hù)理資料的收集、整理以及護(hù)理計(jì)劃的制定。（2）出院評(píng)估，在患者出院前注意評(píng)估好血液透析的效果，并進(jìn)行記錄，預(yù)留好患者的聯(lián)系方式，告知其出院后的隨訪計(jì)劃，讓患者有心理準(zhǔn)備。（3）電話隨訪，在患者出院后1d，隨訪1次，而后每周隨訪1次[2]。每日電話隨訪時(shí)，需要了解患者的睡眠質(zhì)量、飲食習(xí)慣、尿量波動(dòng)等，并根據(jù)患者情況加強(qiáng)生活指導(dǎo)。一般叮囑患者清淡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入。告知患者遵醫(yī)囑用藥的必要性，并告知禁止自行服用藥物，尤其禁用腎損害藥物。講解如何保護(hù)內(nèi)瘺，強(qiáng)調(diào)每日早晚檢查內(nèi)瘺是否通暢，并向患者發(fā)放內(nèi)瘺保護(hù)手冊(cè)，改善血管狀況，便于下次透析。另外使用SAS與SDS量表對(duì)患者的情緒狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，叮囑情緒穩(wěn)定的重要性[3]。（4）建立微信群，鼓勵(lì)患者進(jìn)行病情討論，并分享血液透析注意事項(xiàng)、用藥注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)等內(nèi)容，及時(shí)解答患者所存在的疑惑，并叮囑其身體出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比自我管理能力，采用我院自制自我管理能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分為從護(hù)理技能、自我概念、護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)四個(gè)方面評(píng)價(jià)，分值與自我管理能力正相關(guān)。（2）對(duì)比預(yù)后情況，指標(biāo)設(shè)定為隨訪1年期間內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥率（常見(jiàn)感染、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等）以及心力衰竭發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，設(shè)定P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力

實(shí)驗(yàn)組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 預(yù)后情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)感染2例，營(yíng)養(yǎng)不良2例，發(fā)生率為9.30%（4/43），對(duì)照組并發(fā)感染7例，營(yíng)養(yǎng)不良4例，貧血4例，發(fā)生率為34.88%（15/43），P<0.05（X2=19.010，P=0.000）。實(shí)驗(yàn)組心力衰竭發(fā)生率為11.63%（5/43），低于對(duì)照組37.21%（16/43），P<0.05（X2=17.726，P=0.000）。

3 討論

慢性腎衰竭在未得到及時(shí)干預(yù)的情況下，將發(fā)生不可逆腎功能減退，常伴隨代謝紊亂，可誘發(fā)患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)患者健康存在嚴(yán)重威脅。對(duì)于慢性腎衰竭，在長(zhǎng)期血液透析治療的過(guò)程中，將給患者的心理以及生理帶來(lái)一定的不良影響，且護(hù)理工作主要集中在院內(nèi)，患者出院后很難得到規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，再加上患者本身的自我管理能力不強(qiáng)，所以很容易導(dǎo)致病情加重[4]。為改善慢性腎衰竭患者的生存狀態(tài)，采用延續(xù)性護(hù)理方案可以為患者提供院外護(hù)理指導(dǎo)，從本次研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，并發(fā)癥率與心力衰竭率低于對(duì)照組，P<0.05，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理方案應(yīng)用效果理想。而就具體方案的價(jià)值來(lái)看，通過(guò)建立護(hù)理隊(duì)伍，能夠?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理工作的開(kāi)展給以可靠的人力資源支持。加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估，能夠了解患者的身體狀態(tài)，有利于后期指導(dǎo)工作有針對(duì)性的開(kāi)展。加強(qiáng)電話隨訪，則能夠培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活狀態(tài)有明顯價(jià)值。建立微信群，則可持續(xù)性的給以患者指導(dǎo)，并解答患者所存在的疑惑，這對(duì)于保障患者安全有著顯著的效果。

綜上所述，對(duì)慢性腎衰竭患者在采用血液透析方案治療的同時(shí)采用延續(xù)性護(hù)理方案干預(yù)能夠有效提高患者的自我管理能力，也可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

高鳳蘭.慢性腎衰竭血液透析患者中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（41）：230-231.

趙桂紅.延續(xù)性護(hù)理在慢性腎衰竭患者血液透析中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（92）：231.

趙桂紅.延續(xù)性護(hù)理在慢性腎衰竭患者血液透析中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（80）：286.

王雪劍.延續(xù)性護(hù)理在慢性腎衰竭患者腹膜透析中的應(yīng)用效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，33（04）：101-102.