彭娟

【摘 要】目的：探討分析全層與分層縫合法對術后子宮切口瘢痕處憩室形成的臨床影響。方法：隨機抽取我院2018年4月-2019年4月60例剖宮產患者，按照隨機數表法分為觀察組、對照組，每組30例。觀察組實施全層縫合法，對照組實施分層縫合法，對比術后結果。結果：觀察組憩室周圍厚度大于對照組，且憩室容積小于對照組（P<0.05）;觀察組滿意度顯著高于對照組，且憩室發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：全層縫合法與分層縫合法比較，可避免子宮切口瘢痕處憩室形成，提高滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】：全層縫合法;分層縫合法;剖宮產

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

隨著我國二胎政策的放寬，剖宮產率的上升，一系列的近、遠期并發(fā)癥發(fā)生率也在逐年上升，子宮切口憩室的發(fā)生率也相應上升[1]。有學者認為[2]，術后子宮切口瘢痕處憩室形成與術中縫合子宮下段時，切口處肌肉厚度的差異有關。此外，縫合過密，也會對切口部位血供造成影響，促使局部組織壞死，形成潛腔隙。本次研究中，給予兩組患者不同縫合方式，對比分析結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2018年4月-2019年4月60例剖宮產患者，按照隨機數表法分為觀察組、對照組，每組30例。觀察組年齡24-35歲，平均（30.25±3.15）歲，孕周（34.52±3.15）周，孕次（2.15±1.11）次;對照組年齡22-35歲，平均（30.21±3.11）歲，孕周（34.55±3.15）周，孕次（2.10±1.11）次，兩組一般資料比較無意義（P>0.05）。

納入標準：均自愿參與，且知情同意;配合度較好;具有明確的擇期剖宮產術分娩相關指征。排除標準：有子宮、盆腔外傷或手術史;合并有妊娠期并發(fā)癥者;胎膜早破、陰道炎及絨毛膜羊膜炎;具有精神疾病史。認知功能障礙者。本次研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予分層縫合法，具體為：腰硬聯(lián)合麻醉，行子宮下段橫切口剖宮產術，娩出胎兒后進行宮腔清理，使用1號可吸收線縫合（不包括子宮內膜），加固縫合切口角部，縫線間距1.5cm，根據切緣厚薄確定縫針與切緣距離，適當拉緊縫線。

觀察組給予全層縫合法，具體為：腰硬聯(lián)合麻醉，行子宮下段橫切口剖宮產術，娩出胎兒后進行宮腔清理，使用1號可吸收線縫合（包括子宮內膜），其余與對照組相同。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行三維超聲檢查，觀察兩組憩室周圍厚度、憩室容積實施對比，使用VOCAL軟件的不管規(guī)則體積測量功能更，用Manual模式，30°旋轉一次，描畫6次，自動計算出憩室容積。同時統(tǒng)計憩室發(fā)生率。

采用自制滿意度調查表，分為滿意、一般滿意以及不滿意，滿意度=（滿意+一般滿意）/30×100.00%[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分率%表示，組間比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組子宮憩室比較

觀察組憩室周圍厚度大于對照組，且憩室容積小于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組滿意度以及憩室發(fā)生率比較

觀察組滿意度顯著高于對照組，且憩室發(fā)生率低于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

子宮切口瘢痕處憩室形成近年來受到廣泛關注，多是由于子宮下段的切口愈合不良，子宮切口內膜面的位置出現(xiàn)凹陷[4]。臨床主要表現(xiàn)為月經周期延長、月經淋漓不盡等，對患者生活質量造成嚴重影響。有研究表明剖宮產術不同的子宮縫合方法可能與剖宮產術后子宮疤痕的修復有關。本次研究結果顯示，觀察組憩室周圍厚度大于對照組，且憩室容積小于對照組;觀察組滿意度顯著高于對照組，且憩室發(fā)生率低于對照組，提示全層縫合法具有更好效果。分析其原因，可能是因為縫合內膜使內膜層內翻向宮腔，肌層與漿膜層得以對合，使解剖層次完整，避免將內膜內移帶入切口內，進而減少憩室形成。曹曉明等[5]報道顯示，給予研究組產婦剖宮產切口采用雙層連續(xù)縫合，結果顯示，研究組產婦憩室形成率（3.83%）與憩室容積[（0.36±0.12）mL]低于對照組[9.34%，（0.49±0.09）mL]，憩室肌層厚度[（7.63±1.92）mm]高于對照組[（5.48±2.51）mm]，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示雙層連續(xù)縫合有利于剖宮產切口愈合，瘢痕憩室程度可得到改善，與本次研究結果相似。

綜上所述，全層縫合法與分層縫合法比較，可避免子宮切口瘢痕處憩室形成，提高滿意度，值得推廣。但目前子宮縫合方式與子宮疤痕憩室的相關性仍沒有明確的定論，還需進一步探究。

參考文獻

[1] 邱偉， 吳土連， 黃艷. 再次剖宮產同時切除原子宮切口瘢痕對剖宮產術后瘢痕憩室形成的預防意義[J]. 中國醫(yī)師進修雜志， 2018， 41（6）：524-527.

[2] 周少靜， 關俊霞. 子宮下段全層縫合術對剖宮產術后子宮切口憩室發(fā)生率的影響[J]. 安徽醫(yī)藥， 2019， 23（3）：533-535.

[3] 吳慶蓉， 程浩. 子宮下段連續(xù)折疊縫合對瘢痕子宮剖宮產產后出血的影響研究[J]. 中國計劃生育和婦產科， 2019.15（8）：152-153.

[4] 堯美茜. 剖宮產切口憩室發(fā)病危險因素及全層縫合技術的應用效果觀察[J]. 中國計劃生育和婦產科， 2018， 10（08）：84-87.

[5] 曹曉明， 黃慶， 史玉爽， 等. 不同剖宮產縫合方式對子宮切口瘢痕憩室形成的影響[J]. 中國計劃生育和婦產科， 2017，16（3）：1530-1531.