李福厚 王麗波 馬曉元 趙貴紅

【摘 要】目的：研究針對治療粉碎性股骨頸骨折的患者采取4枚空心釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療方式的臨床效果。方法：選取2016年10月-2019年10月于我院接受治療的粉碎性股骨頸骨折患者58例，通過隨機抽簽法將其分為對照、研究兩組，各29例。對照組患者采取常規(guī)復位治療辦法;研究組在對照組的復位及麻醉基礎(chǔ)上，采取4枚空心釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療方式。對比兩組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時間及切口長度情況。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時間及切口長度情況顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，均具統(tǒng)計學價值（P<0.05）。結(jié)論：4枚空心釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療方式，可以有效幫助粉碎性股骨頸骨折的愈合，減少其術(shù)中的出血量、手術(shù)時間及切口長度，對患者的治療及康復有極大的幫助，推薦使用。

【關(guān)鍵詞】4枚空心釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療;粉碎性股骨頸骨折;治療效果

【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

股骨頸骨折多發(fā)生于老年患者，粉碎性骨折指骨質(zhì)碎裂為三塊以上。老年患者在粉碎性股骨頸骨折后，因其免疫力及愈合能力的降低，或因并發(fā)糖尿病的老年常規(guī)疾病的影響，導致其治療期間存在骨折難以愈合及股骨頭因缺血導致的壞死情況[1]。手術(shù)治療可以提高患者的治療有效率，4枚空心釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療辦法可以合理使用多枚釘進行固定，對患者的治療康復及預后有較好的幫助作用。本文研究分別使用常規(guī)復位治療辦法及4枚空心釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療后，對患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時間及切口長度進行對比，結(jié)論如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月至2019年3月于我院接受治療的粉碎性股骨頸骨折患者58例，通過隨機抽簽法將其分為對照組29例、研究組29例。對照組患者男19例女10例，年齡范圍為61-88周歲，平均年齡（74.53±13.21）周歲;研究組患者男18例女11例，年齡范圍為62-89周歲，平均年齡（75.58±13.42）周歲?；颊吣挲g、性別等數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果差別不顯著（P>0.05），校準合格。納入標準：（1）患者均臨床確診為粉碎性股骨頸骨折;（2）均講解治療的相關(guān)知識，并得到患者或其家屬的同意簽字。排除標準：（1）對手術(shù)不耐受患者;（2）并發(fā)嚴重心腦血管等大出血及全身性多處骨折的患者。

1.2 方法

對兩組患者進行X線檢查，并通過CT或MRI進一步確認骨折線。

對照組采取常規(guī)復位治療辦法：取患者平臥位，硬膜外實施麻醉術(shù)，經(jīng)手法或牽引床對其骨折處復位，復位處理結(jié)束后利用C臂對復位處進行檢查。

研究組在對照組的復位及麻醉基礎(chǔ)上采用4枚空心釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療：患者髓關(guān)節(jié)處取5厘米切口，對其股骨大粗隆6厘米位置充分暴露，套筒安裝于解剖鋼板后放置于患者的股骨大粗隆下端。取1枚克氏針置入股骨，采用C型臂X線對其引導，固定鋼板位置。取第2枚克氏針置入股骨頭0.5-1.0厘米位置，采用C型臂X線檢測其正確位置后測量長度，并置入空心釘。對骨折兩端施壓，鎖定鋼板與空心釘，利用股骨干全螺紋鎖定釘進行最后鎖定，經(jīng)沖洗后置入1枚負壓引流管，并最終逐層按要求縫合。記錄患者的術(shù)中情況。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時間及切口長度?；颊叩氖中g(shù)時間越短、術(shù)中出血量越少，切口長度越短，臨床療效越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對選取的58例粉碎性股骨頸骨折患者分別接受不同治療方式后的相關(guān)數(shù)據(jù)進行比對分析。t檢驗校準其計量數(shù)據(jù)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度），數(shù)據(jù)采取“平均數(shù)值±標準差值”形式表達，x?檢驗校準其計數(shù)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采取“n%”形式表達。P<0.05有統(tǒng)計學價值，與此相反則無統(tǒng)計學價值。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口長度比較

研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口長度顯著優(yōu)于對照組患者。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學價值P<0.05。（見表1）

3 討論

粉碎性股骨頸骨折多發(fā)生于老年患者，臨床癥狀為無法站立或行走，并進一步出現(xiàn)畸形、疼痛、腫脹、功能障礙及大粗隆升高等體征[2]。X線檢查可以發(fā)現(xiàn)骨折位置，但有些無移位的骨折中，X線檢查無法看見骨折線，因此仍需采用CT或MRI進一步檢查。粉碎性骨折較為嚴重，患者預后不佳可引起進一步的股骨頭缺血性壞死，因此通常采取手術(shù)治療方式，但對于患有嚴重心腦血管出血性疾病或年紀較長，對手術(shù)不耐受的患者，也可采取保守治療的方式。

手術(shù)治療包括支架固定、多枚釘、側(cè)方釘板、髖內(nèi)釘及人工假體置換術(shù)等多種形式，可根據(jù)患者實際情況合理選擇治療方法。其中在C型臂X線側(cè)位確認復位滿意前提下，行空心釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療方式廣泛應(yīng)用于股骨頸骨骨折的治療中。常規(guī)2枚或3枚空心釘固定結(jié)構(gòu)，容易發(fā)生術(shù)后空心釘?shù)乃蓜用撀?。本文針對防止空心釘?shù)男g(shù)后脫出問題，采用4枚空心釘治療方式，根據(jù)臨床解剖形態(tài)進行鎖定鋼板內(nèi)固定，增加其股骨大粗隆的貼合程度，并減少脫釘?shù)纫馔馇闆r的發(fā)生概率。并且術(shù)中出血量較少，從而縮短了手術(shù)治療的時間，打入螺旋刀片可以減少患者流失骨量，對患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能恢復打下良好基礎(chǔ)。也對手術(shù)治療方法進行了優(yōu)化，降低了患者股骨再次骨折的風險。

本文研究結(jié)果表明，研究組采用4枚空心釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療方式治療后患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口長度顯著優(yōu)于對照組。因此，4枚空心釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療方式，可以達到快速治療患者骨折，減少手術(shù)時間及出血量，縮小切口長度，降低治療風險，提高患者康復效果，并達到輔助患者關(guān)節(jié)功能恢復，提高治療效果的目的。

綜上所述，在對粉碎性股骨頸骨折的治療中，使用4枚空心釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療方式，可有效減少患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口長度，患者的術(shù)后康復效果顯著，值得普及使用。

參考文獻

[1] 呂金柱， 朱求亮， 羅建民， 阮文斌. 4枚空心釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療粉碎性股骨頸骨折臨床療效分析[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2017（12）：1283-1284.

[2] 萬鵬. 移位股骨頸骨折采取切開與閉合復位空心釘內(nèi)固定治療的療效對比觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（16）：64-65.