楊學(xué)軍

【摘 要】目的：探究并對(duì)比為老年上消化道穿孔手術(shù)患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的效果。方法：選入我院于2018/1到2020/1期間進(jìn)行老年上消化道穿孔手術(shù)治療的患者30例，以抽簽法的形式將其分為參照組和研究組，各為15例。參照組行腸外營(yíng)養(yǎng)，研究組行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況。結(jié)果：參照組發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯高于研究組，組間具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：在老年上消化道穿孔手術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給，能有效控制手術(shù)后其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年上消化道穿孔;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);腸外營(yíng)養(yǎng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

前言

上消化道穿孔在胃腸外科中是較為常見(jiàn)的一種腹部急癥，其一旦病發(fā)，極易使腹腔受到嚴(yán)重污染，進(jìn)而導(dǎo)致感染性的中毒休克或各器官衰竭，嚴(yán)重時(shí)可直接危及患者生命，而其手術(shù)后的治療也有著重要影響，若使用方法不當(dāng)，則易引發(fā)各種并發(fā)癥狀，不利于患者的恢復(fù)[1]。為此，本文針對(duì)本院的老年上消化道穿孔手術(shù)治療患者，探討比較手術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的作用。

1 基本資料和方法

1.1 基本資料

30例患者是選取于本院進(jìn)行老年上消化道穿孔手術(shù)治療的患者，所選時(shí)間為2018年1月到2020年1月，采用抽簽法的形式將患者分為參照組（n=15）和研究組（n=15）。其中參照組年齡在62-79歲，平均年齡在（69.58±2.73）歲;研究組年齡在62-80歲，平均年齡在（69.36±2.81）歲，對(duì)比兩組患者的基本資料，組間無(wú)差異，P>0.05。

1.2 方法

參照組在手術(shù)后的第一天即可給予腸外營(yíng)養(yǎng)，主要是將25kcal/kg-1的能量、150kcal：1g的熱氮比、0.2g/kg-1的氮量，以及5：5比例的糖脂，配合谷氨酰胺（武漢大安制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064444），從而將血糖值控制在7至10mmol/L范圍內(nèi)，同時(shí)在營(yíng)養(yǎng)供給過(guò)程中，需保持水電解質(zhì)維持在一定的平衡范圍中。

研究組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，主要是在患者手術(shù)后的第一天空腸的狀態(tài)下，先進(jìn)行37度生理鹽水500mL（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021575）的滴注，以促進(jìn)腸道的恢復(fù)。于第二天再給予37度20至30毫升的百普力（紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285）配合肽氨基酸藥劑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066058），總計(jì)500毫升進(jìn)行滴注，第三天加量至1000毫升;到第四、五天，則為患者使用總量1500毫升的整蛋白營(yíng)養(yǎng)劑（MilupaGmbH，H20130888）添加長(zhǎng)肽（50至80毫升）;若患者出現(xiàn)能量不足情況，則可使用PN進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，于手術(shù)后1至5天采用腸外營(yíng)養(yǎng)混合劑進(jìn)行靜脈輸入，第一天使用量同手術(shù)使用量，之后開(kāi)始逐漸減量[2]。

在所有患者均進(jìn)行排氣后，便可逐漸控制水的飲用，并向清流食物進(jìn)行過(guò)渡，至5到7天即可食用流質(zhì)性的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手并發(fā)癥的發(fā)生概率。測(cè)評(píng)患者的并發(fā)癥狀概率，若數(shù)值越大，則說(shuō)明患者手術(shù)后的并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越大，計(jì)算公式：總并發(fā)概率=（感染+腫脹+死亡）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將30例患者數(shù)據(jù)應(yīng)用于SPSS19.0進(jìn)行軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示兩組患者的并發(fā)癥狀，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，即可證實(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥狀對(duì)比

根據(jù)調(diào)查顯示，參照組發(fā)生感染的有6例（40.00%）、腹脹的有2例（13.33%）、死亡的有1例（6.67%），總并發(fā)概率為9例（60.00%），而研究組發(fā)生感染的有1例（6.67%）、腹脹的有1例（6.67%）、無(wú)死亡病例，總并發(fā)概率為2例（13.33%），組間具有明顯性差異（X2=7.0335，P=0.0080）

3 討論

上消化道穿孔手術(shù)對(duì)于老年上消化道的治療，雖然在一定程度上進(jìn)行了腹腔的清洗、穿孔的修補(bǔ)，但同時(shí)對(duì)患者的身體也造成了相應(yīng)的損傷。由于老年人的身體機(jī)能修復(fù)能力較差，在手術(shù)后及時(shí)進(jìn)行腸道的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給甚為重要[3]。

據(jù)本次實(shí)驗(yàn)可知，術(shù)后研究組并發(fā)概率顯著得到控制，且優(yōu)于參照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給，能有效幫助患者避免其他并發(fā)癥狀，提高機(jī)能恢復(fù)能力。

綜上所述，對(duì)老年上消化道穿孔手術(shù)患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給，有助于降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳旭.老年上消化道穿孔術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（8）：148.

[2] 吳啟榮，關(guān)敏霞.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)在炎癥性腸病中的應(yīng)用療效對(duì)比[J].心電圖雜志（電子版），2019，8（4）：168-169.

[3] 畢小霞，沈鐵柱.老年上消化道穿孔患者手術(shù)護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（21）：175.