□ 陳建妹 CHEN Jian-mei 吳翔 WU Xiang 張蓓 ZHANG Bei

勝任力指?jìng)€(gè)體所具備的可勝任工作崗位并獲得工作成效的特征性要求[1]，包含知識(shí)與技能、態(tài)度與特質(zhì)、行為與動(dòng)機(jī)等諸多方面[2]。護(hù)理崗位勝任力即護(hù)士勝任其本職工作且形成優(yōu)秀工作績(jī)效的潛在深層次特征[3]。急診科作為醫(yī)院的重要窗口單元，具備突發(fā)事件多、隨機(jī)性強(qiáng)、可控性較小、醫(yī)患沖突高發(fā)等顯著特點(diǎn)[4-5]，要求護(hù)士具有較強(qiáng)的護(hù)理崗位勝任力。既往崗位勝任力考核多以上級(jí)主管及他人評(píng)價(jià)為主[6]，沒(méi)有可供考核對(duì)象觀察自身行為表現(xiàn)并就崗位勝任力不足加以反思，進(jìn)而不斷改進(jìn)的機(jī)會(huì)。行為分析可借助于對(duì)真實(shí)視頻的調(diào)取與播放，將臨床護(hù)理工作中的護(hù)理行為進(jìn)行再現(xiàn)，以便總結(jié)歸納護(hù)理行為優(yōu)缺點(diǎn)用于持續(xù)改進(jìn)。本研究嘗試采用行為分析方法，對(duì)急診護(hù)士開(kāi)展崗位勝任力的培訓(xùn)及效果進(jìn)行研究。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象。選取我院2018年1月—9月急診科在崗護(hù)士作為研究對(duì)象，含急診科病房、搶救室、監(jiān)護(hù)室所有工作人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)注冊(cè)護(hù)士；(2)臨床護(hù)理工作年限2年及以上；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修護(hù)士；(2)研究期間超過(guò)15天不在崗。最終納入符合要求的30名護(hù)士作為研究對(duì)象，其中女性28名、男性2名；年齡21歲～37歲，平均年齡29.25±7.32歲；主管護(hù)師6人、護(hù)師14人、護(hù)士10人；本科18人、大專11人、中專1人。

2.研究方法

2.1 建立急診護(hù)士崗位勝任力培訓(xùn)項(xiàng)目行為分析小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，責(zé)任組長(zhǎng)2人，獲中華護(hù)理學(xué)會(huì)急診?？谱o(hù)士認(rèn)證者2人，急診科內(nèi)、外科副主任、專科醫(yī)師各1人。小組職責(zé)：(1)參照2011版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》急診科評(píng)審相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部下發(fā)的危重病例護(hù)理能力資質(zhì)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)護(hù)士崗位勝任力考核的核心項(xiàng)目為對(duì)急危重癥患者的護(hù)理能力。參考楊劍[7]等的相關(guān)研究成果，設(shè)計(jì)急診科護(hù)士崗位勝任力考核量表。(2)對(duì)培訓(xùn)護(hù)士的護(hù)理行為錄像進(jìn)行回放、分析與反饋。(3)根據(jù)護(hù)理行為分析發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。

2.2 行為分析。在急診科搶救室安裝視頻錄播系統(tǒng)，對(duì)搶救室內(nèi)所有情況進(jìn)行連續(xù)性自動(dòng)攝錄與存儲(chǔ)。實(shí)施前，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批，編號(hào)：H2018-09。為確保護(hù)理對(duì)象隱私權(quán)，以“馬賽克”對(duì)患者面部、隱私部位做相應(yīng)處理，實(shí)錄視頻資料僅用于本研究。

2.3 護(hù)理行為錄像的應(yīng)用。定期對(duì)錄制視頻中的護(hù)理行為進(jìn)行分析。(1)晨會(huì)點(diǎn)評(píng)。項(xiàng)目小組成員按照項(xiàng)目輪值安排表，在自己輪值當(dāng)日提前30分鐘到崗，對(duì)前一天晚上及夜間護(hù)理行為實(shí)錄視頻進(jìn)行調(diào)取，截取值得肯定或存在問(wèn)題需要探討及改進(jìn)的重點(diǎn)內(nèi)容(一般不超過(guò)10分鐘)，在晨會(huì)交班時(shí)播放并做點(diǎn)評(píng)。夜班當(dāng)班護(hù)士在充分休息后，回放視頻進(jìn)行自評(píng)與他評(píng)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果上傳至業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)微信群中，供上級(jí)護(hù)士與同事查看。(2)每周匯總。責(zé)任組長(zhǎng)每周一匯總前一周重點(diǎn)視頻，并進(jìn)行分析，于每周二業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行反饋。(3)護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)周匯總內(nèi)容進(jìn)行分析，總結(jié)本月護(hù)理行為實(shí)錄所反映出的問(wèn)題，提出改進(jìn)建議。所有重點(diǎn)視頻、小組成員點(diǎn)評(píng)、護(hù)士自評(píng)與他評(píng)、周匯總、月匯總等分別于每日交班后、每周及每月匯總后，推送到科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)微信群中，方便未參加交班者查看與學(xué)習(xí)，有不同意見(jiàn)者可在群內(nèi)發(fā)表意見(jiàn)。

行為分析小組對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。(1)根據(jù)科室人員的職稱、年資及經(jīng)驗(yàn)，每6個(gè)人組成一個(gè)組，設(shè)組長(zhǎng)一名。小組相對(duì)固定，工作時(shí)各崗位密切配合。小組每月調(diào)取各組合作搶救情況實(shí)錄1例，組內(nèi)成員共同回看，并進(jìn)行探討，找出亮點(diǎn)與缺陷，提出改進(jìn)措施。(2)組間互評(píng)。各組觀看其他組合作搶救情況視頻，給予亮點(diǎn)的點(diǎn)評(píng)，提出改進(jìn)建議。并與本組進(jìn)行對(duì)照，找出共性與缺陷，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。行為分析小組針對(duì)護(hù)理工作中存在的共性問(wèn)題，定期組織培訓(xùn)，以提升護(hù)士的崗位勝任能力。

3.評(píng)價(jià)方法

3.1 行為分析項(xiàng)目開(kāi)展一年時(shí)，對(duì)護(hù)士崗位勝任力進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)工具采用自制的急診科護(hù)士崗位勝任力考核量表，內(nèi)容包括：護(hù)理工作態(tài)度、危急重癥護(hù)理知識(shí)及危急重癥護(hù)理能力，共3個(gè)維度，29個(gè)條目。每個(gè)條目計(jì)1～5分，其中，護(hù)理工作態(tài)度維度(10個(gè)條目)包括：質(zhì)量、效率、主動(dòng)性、積極性、服從性、紀(jì)律性、協(xié)作性、責(zé)任感，服務(wù)意識(shí)、勤勉感，得分范圍為10～50分，35分及以下為不及格，35分以上為及格，45分以上為優(yōu)秀。由護(hù)士長(zhǎng)和急診科醫(yī)師做出評(píng)價(jià)。危急重癥護(hù)理知識(shí)維度(10個(gè)條目)，得分范圍為10～50分，35分及以下為不及格，35分以上為及格，45分以上為優(yōu)秀，采用筆試方法。危急重癥護(hù)理能力維度(9個(gè)條目)，得分范圍為9～45分，35分及以下為不及格，35分以上為及格，40分及以上為優(yōu)秀。由護(hù)士長(zhǎng)與一名責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行考核。

3.2 自行設(shè)計(jì)崗位勝任力培訓(xùn)模式滿意度問(wèn)卷，內(nèi)容包括：培訓(xùn)理念、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)工具及培訓(xùn)效果。每項(xiàng)計(jì)1～10分，每項(xiàng)得分8分及以上為滿意，得分越高說(shuō)明護(hù)士對(duì)崗位勝任力培訓(xùn)模式滿意度越高。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.培訓(xùn)前后，護(hù)士崗位勝任力各維度得分比較。培訓(xùn)后，護(hù)士崗位勝任力各維度得分高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 護(hù)士崗位勝任力各維度得分 (分，±s)

表1 護(hù)士崗位勝任力各維度得分 (分，±s)

類別 培訓(xùn)后(n=30)培訓(xùn)前(n=30) t p護(hù)理工作態(tài)度 47.67±1.88 38.03±2.36 17.500 ＜0.05危重癥護(hù)理知識(shí) 47.73±1.78 37.87±2.00 20.211 ＜0.05危重癥護(hù)理能力 43.97±1.73 37.97±2.33 11.331 ＜0.05

2.培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)培訓(xùn)模式滿意度評(píng)分比較。培訓(xùn)后，護(hù)士對(duì)培訓(xùn)模式滿意度評(píng)分高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 護(hù)士對(duì)培訓(xùn)模式滿意度評(píng)分(分，±s)

表2 護(hù)士對(duì)培訓(xùn)模式滿意度評(píng)分(分，±s)

類別 培訓(xùn)后(n=30)培訓(xùn)前(n=30) t p培訓(xùn)理念 9.20±0.61 7.30±0.92 9.459 ＜0.05培訓(xùn)方式 9.27±0.52 7.43±0.94 9.380 ＜0.05培訓(xùn)工具 9.23±0.63 7.40±0.72 10.491 ＜0.05培訓(xùn)效果 9.33±0.55 7.80±0.81 8.630 ＜0.05

討論

急診科護(hù)士奮戰(zhàn)在救治危急重癥患者的第一線，每位護(hù)士都必須具備所要求的崗位勝任力才可確保危急重癥患者的搶救質(zhì)量與效率[8]。受急診科患者病種復(fù)雜多樣、病情危重、變化迅速、院際轉(zhuǎn)運(yùn)量大且風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)的影響，需要體質(zhì)體能強(qiáng)健的年輕護(hù)士來(lái)應(yīng)對(duì)體力耐力之考驗(yàn)[9]。但年輕護(hù)士普遍存在專業(yè)知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)、臨床能力等方面的不足，形成護(hù)士崗位勝任力要求與體質(zhì)體能要求方面的矛盾，專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)有助于上述矛盾的解決。但傳統(tǒng)培訓(xùn)多以單人單項(xiàng)培訓(xùn)為主，采取考核者單向觀察的考核方式，雖然在一定程度上推進(jìn)了單人單項(xiàng)技能的發(fā)展，但被考核護(hù)士無(wú)法通過(guò)動(dòng)態(tài)的行為觀察，發(fā)現(xiàn)自身、他人及團(tuán)隊(duì)協(xié)作時(shí)的亮點(diǎn)與不足，難以在較高程度上推進(jìn)亮點(diǎn)行為的鞏固與護(hù)理行為缺陷的持續(xù)改進(jìn)，崗位勝任力提升過(guò)程緩慢且效果有限。

為了解決傳統(tǒng)培訓(xùn)模式在急診科護(hù)士崗位勝任力培訓(xùn)中的不足，本研究采用行為分析對(duì)護(hù)士開(kāi)展崗位勝任力培訓(xùn)，選擇搶救護(hù)理活動(dòng)發(fā)生頻率最高的急診搶救室作為護(hù)理行為實(shí)錄與信息采集的地點(diǎn)，準(zhǔn)確無(wú)遺漏地采集所有急診科護(hù)士臨床護(hù)理行為的真實(shí)表現(xiàn)[10]。通過(guò)日分析、周普查及月匯總的高密度分析與總結(jié)[11]，借助立體式的自評(píng)、他評(píng)與互評(píng)的反饋機(jī)制，及時(shí)、全面、深入地發(fā)現(xiàn)護(hù)士在各項(xiàng)急救護(hù)理活動(dòng)中存在的自身、團(tuán)隊(duì)及醫(yī)護(hù)配合間的亮點(diǎn)與不足，營(yíng)造積極主動(dòng)、靈活寬松的學(xué)習(xí)氛圍。護(hù)士主動(dòng)尋找護(hù)理工作中的缺陷、進(jìn)行分析與反思，積極建言獻(xiàn)策，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。強(qiáng)化急救過(guò)程中所涉及的知識(shí)與技能，優(yōu)化各病種搶救流程，明確各急救崗位職責(zé)，熟練掌握急救過(guò)程中醫(yī)護(hù)及護(hù)護(hù)配合要點(diǎn)，最終獲得急診崗位勝任力的發(fā)展與提升[12]。行為分析培訓(xùn)后，護(hù)士崗位勝任力各維度得分顯著高于培訓(xùn)前。

本研究顯示，開(kāi)展行為分析及培訓(xùn)后，急診科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)模式的滿意度評(píng)分高于培訓(xùn)前，提示該培訓(xùn)模式更受急診科護(hù)士認(rèn)可。究其原因，行為分析培訓(xùn)納入了反饋學(xué)習(xí)這一先進(jìn)教育理念，改單向培訓(xùn)為雙向互動(dòng)培訓(xùn)，以護(hù)理行為實(shí)錄視頻為培訓(xùn)工具，生動(dòng)真實(shí)、可反復(fù)回放，實(shí)現(xiàn)了培訓(xùn)的時(shí)間與空間的靈活性，自評(píng)、他評(píng)與互評(píng)的聯(lián)合應(yīng)用?？赏卣棺o(hù)士眼界，以更高的層次進(jìn)行護(hù)理行為的自我審視，完成高度自省自檢與主動(dòng)改進(jìn)，以良好的共同學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步氛圍，積極借鑒他人長(zhǎng)處，規(guī)避他人缺陷，自然和諧地完成團(tuán)隊(duì)磨合過(guò)程，切實(shí)實(shí)現(xiàn)了對(duì)急診科護(hù)士崗位勝任力的提升。