□ 梅英麗 MEI Ying-li 應(yīng)蓮琴 YING Lian-qin 王慧 WANG Hui

急性重癥胰腺炎具有發(fā)病急、病程進(jìn)展快等特點(diǎn)，可引起全身炎癥反應(yīng)和多器官衰竭，具有較高的死亡率[1-2]，故采取及時(shí)有效的治療方法尤為重要[3]。采取手術(shù)治療的目的主要是通過清除胰腺的壞死組織，消除相關(guān)癥狀。但患者術(shù)后的并發(fā)癥較多，影響治療的效果和預(yù)后[4-5]。本研究旨在探討醫(yī)護(hù)一體化管理模式在急性重癥胰腺炎患者手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。

資料與方法

1.一般資料。選擇醫(yī)院2015年12月至2018年12月收治的急性重癥胰腺炎患者86例，按照入院時(shí)間順序分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，時(shí)間為2015年12月至2017年6月，觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式，時(shí)間為2017年7月至2018年12月。兩組均為同一批醫(yī)護(hù)人員，兩組患者手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)治療；(2)臨床資料完整；(3)知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神疾?。?2)對(duì)管理的依從性差。觀察組中，男性25例，女性18例；年齡25～72歲，平均年齡49.73±5.64歲；手術(shù)類型：微創(chuàng)手術(shù)17例，開腹手術(shù)26例。對(duì)照組中，男性24例，女性19例；年齡24～75歲，平均年齡48.91±7.85歲；手術(shù)類型：微創(chuàng)手術(shù)18例，開腹手術(shù)25例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法。對(duì)照組：采用常規(guī)管理模式，醫(yī)護(hù)分別查房，床位隨機(jī)安排，無固定的管理模式?；颊叱鲈簳r(shí)，給予出院指導(dǎo)、飲食管理、告知注意事項(xiàng)及門診復(fù)查時(shí)間。觀察組：采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式，具體方法如下：(1)成立醫(yī)護(hù)一體化協(xié)作小組：組長(zhǎng)由主治醫(yī)生和護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任，組員由2名主治醫(yī)生、1名住院醫(yī)師、1名護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)、1名康復(fù)師、4名責(zé)任護(hù)士組成。小組成員共同制定醫(yī)護(hù)一體化工作制度、流程及相關(guān)搶救預(yù)案，監(jiān)控實(shí)施過程的各個(gè)環(huán)節(jié)。(2)組織?？谱o(hù)理培訓(xùn)：小組成員共同制定培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)護(hù)一體化管理的實(shí)施方法、急性重癥胰腺炎搶救技能、手術(shù)治療方法、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、早期康復(fù)研究及護(hù)理進(jìn)展等。(3)進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化查房：每日7∶45醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)生辦公室集中交班，由夜班護(hù)士匯報(bào)患者數(shù)量、出院、手術(shù)、病危及危重患者等情況，再分組匯報(bào)新入院、手術(shù)、危重患者情況，由值班醫(yī)生補(bǔ)充，時(shí)間為10～15分鐘。集中交班后，醫(yī)護(hù)一體化小組成員共同進(jìn)行查房和交班，護(hù)理人員匯報(bào)患者病情動(dòng)態(tài)、護(hù)理計(jì)劃完成情況及完成的效果，值班醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)充，由主管醫(yī)生查看患者。(4)術(shù)后管理：患者急診術(shù)后收入病房，由醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后評(píng)估，制定急性期個(gè)性化診療和護(hù)理方案。同時(shí)，制定預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，充分發(fā)揮小組成員的協(xié)同作用?；颊叱鲈簳r(shí)，由醫(yī)護(hù)人員共同給予出院指導(dǎo)，落實(shí)出院后的延續(xù)性護(hù)理?；颊叱鲈汉?周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行電話隨訪，了解患者情況及需求，督促遵醫(yī)囑用藥，給予健康指導(dǎo)，提高患者自我管理能力。

3.觀察指標(biāo)

3.1 兩組患者對(duì)管理工作的滿意度。采用自制的患者對(duì)管理工作的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表共有20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～5分，得分范圍0～100分?！?0分為滿意，≥70分為一般滿意，＜70分為不滿意，將滿意和一般滿意視為滿意，滿意度= (滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

3.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥包括：感染、消化道瘺和臟器功能障礙。并發(fā)癥發(fā)生率= (患者感染例數(shù)+消化道瘺例數(shù)+臟器功能障礙例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

3.3 術(shù)后6個(gè)月，兩組患者急性重癥胰腺炎復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)急性重癥胰腺炎患者例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

3.4 術(shù)后6個(gè)月，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：軀體功能維度(20個(gè)條目)、社會(huì)功能維度(20個(gè)條目)、心理功能維度(20個(gè)條目)，物質(zhì)狀態(tài)維度(10個(gè)條目)，共5個(gè)維度，70個(gè)條目。每個(gè)條目計(jì)1～5分，得分范圍為70～350分，評(píng)分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者對(duì)管理工作的滿意度比較。觀察組患者對(duì)管理工作的滿意度為97.67%高于對(duì)照組的91.40%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

表1 患者對(duì)管理工作的滿意度

2.兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.65%低于對(duì)照組的23.26%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3.兩組患者急性重癥胰腺炎復(fù)發(fā)率比較。隨訪6個(gè)月，觀察組患者急性重癥胰腺炎復(fù)發(fā)率為4.65%低于對(duì)照組的20.93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表3。

表3 患者急性重癥胰腺炎復(fù)發(fā)率

4.兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較。隨訪6個(gè)月，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分中，軀體功能、社會(huì)功能和心理功能維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；而兩組在物質(zhì)狀態(tài)維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。見表4。

表4 患者生活質(zhì)量評(píng)分(分，±s)

表4 患者生活質(zhì)量評(píng)分(分，±s)

組別 觀察組 對(duì)照組 t p例數(shù) 43 43 - -軀體功能 78.45±9.32 51.29±6.57 15.619 ＜0.05社會(huì)功能 75.31±8.26 48.82±7.65 15.429 ＜0.05心理功能 76.56±7.68 52.09±8.54 13.971 ＜0.05物質(zhì)狀態(tài) 42.31±4.91 40.74±5.28 1.428 ＞0.05

討論

目前，對(duì)于急性重癥胰腺炎發(fā)病早期以內(nèi)科保守治療為主，但后期并發(fā)膿腫、胰周感染等，主要通過手術(shù)治療[6]。有研究顯示，采取科學(xué)有效的管理模式對(duì)急性重癥胰腺炎術(shù)后康復(fù)具有重要意義[7]。

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)科也出現(xiàn)了相應(yīng)轉(zhuǎn)變[8]。醫(yī)護(hù)一體化管理主要是指醫(yī)生和護(hù)士形成較為固定的一種責(zé)任制整體醫(yī)療服務(wù)模式，該模式主要是按照醫(yī)療護(hù)理工作的需要，將醫(yī)生與護(hù)士根據(jù)分層級(jí)使用原則進(jìn)行分工，協(xié)同完成對(duì)患者的診療工作[9]。在實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式前，需制定醫(yī)護(hù)一體化工作職責(zé)及工作流程，對(duì)參與管理的相關(guān)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高對(duì)醫(yī)護(hù)一體化管理的認(rèn)識(shí)[10]。本研究顯示，觀察組患者對(duì)管理工作的滿意度高于對(duì)照組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，隨訪6個(gè)月急性重癥胰腺炎復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組；生活質(zhì)量評(píng)分中，軀體功能、社會(huì)功能和心理功能維度評(píng)分高于對(duì)照組。說明醫(yī)護(hù)一體化管理可提高患者對(duì)管理工作的滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低急性重癥胰腺炎復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化管理仍存在一些不足，如：護(hù)士的認(rèn)知度不夠、醫(yī)生團(tuán)隊(duì)認(rèn)知度較低、相關(guān)培訓(xùn)不足及缺乏有效的考評(píng)機(jī)制，需要進(jìn)一步加以完善和改進(jìn)。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化管理模式在急性重癥胰腺炎手術(shù)治療的應(yīng)用效果良好，值得臨床借鑒。