□ 周賽 ZHOU Sai 阮文珍 RUAN Wen-zhen

隨著臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制體系的不斷完善，檢驗(yàn)的及時(shí)性越來越受到人們的關(guān)注，其首選衡量指標(biāo)是標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間(Turn around time，TAT)[1]。TAT指從醫(yī)生開具檢驗(yàn)醫(yī)囑到獲得檢驗(yàn)報(bào)告所需的時(shí)間，分為分析前TAT和實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)TAT。而分析前TAT涉及標(biāo)本采集、送檢、接收等環(huán)節(jié)，對檢驗(yàn)結(jié)果影響很大[2]，會(huì)對某些檢驗(yàn)項(xiàng)目產(chǎn)生假性結(jié)果，如生化項(xiàng)目未及時(shí)分離血清，使血清鉀、心肌酶譜等結(jié)果升高，血清氯、血糖等結(jié)果下降[3]。因此，縮短血液標(biāo)本送檢前時(shí)間，為檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性提供保障[4]。

根據(jù)ISO15189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》的要求，本院建立了智能化標(biāo)本送檢系統(tǒng)，對血液標(biāo)本從采集、運(yùn)送和接收等環(huán)節(jié)進(jìn)行全程監(jiān)控及信息化閉環(huán)管理，縮短了血液標(biāo)本分析前時(shí)間，提高了血液標(biāo)本的質(zhì)量。

資料與方法

1.一般資料。2018年1月—2月，對不同崗位、不同層次的護(hù)士、送檢人員及檢驗(yàn)員發(fā)放調(diào)查問卷共200份，收回有效問卷198份。對問卷的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，查找標(biāo)本分析前時(shí)間長的原因，針對原因進(jìn)行分析與討論，提出整改建議。醫(yī)院于2018年3月建立基于信息系統(tǒng)的標(biāo)本送檢系統(tǒng)，應(yīng)用效果顯著。

2.方法

2.1 合理安排人力，縮短晨間標(biāo)本分析前時(shí)間。護(hù)理部根據(jù)全院護(hù)理單元晨間人力及工作量，按需調(diào)整排班模式，工作量大的科室增加早幫班；除特殊情況外，晨間抽血時(shí)間均在6∶15以后；早上標(biāo)本送檢高峰期送檢人員從2名增加到4名，7∶00開始收集病區(qū)標(biāo)本并送檢；臨檢中心調(diào)整標(biāo)本接收人員7∶30開始接收及處理標(biāo)本。

2.2 完善信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。開發(fā)智能化標(biāo)本送檢管理系統(tǒng)軟件，每個(gè)科室配備手持終端，每位送檢人員配備工作手機(jī)，在手機(jī)上安裝下單、搶單軟件，在勤務(wù)中心電腦上安裝派單軟件，臨床科室在手持終端發(fā)出送檢信息，送檢人員根據(jù)自身工作完成情況在手機(jī)上進(jìn)行搶單，對超過5分鐘仍無搶單的任務(wù)，勤務(wù)中心通過電腦安排就近送檢人員送檢，并根據(jù)血液標(biāo)本的急緩程度選擇是否加急；血液標(biāo)本送檢的每個(gè)流程都在手持終端上可追溯，且責(zé)任到人，并可對送檢人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過PDCA循環(huán)管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.3 調(diào)整物理空間，縮短送檢途中時(shí)間。高峰期間開設(shè)配送專用電梯，垂直樓層收集血液標(biāo)本替代原來同一平面樓層收集，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)路線，減少途中耗時(shí)；早上標(biāo)本送檢高峰期，增加送檢人員，減少人均收集區(qū)域；在標(biāo)本送檢期間原則上不安排其他工作，提高工作效率。

2.4 完善考核制度。對送檢人員搶單工作量進(jìn)行量化考核，搶單件數(shù)與績效發(fā)放有關(guān)；增加夜班護(hù)士的夜班費(fèi)。

3.評(píng)價(jià)方法

3.1 病區(qū)常規(guī)血液標(biāo)本：指住院患者常規(guī)檢測的血液標(biāo)本，包括：血常規(guī)、凝血類、生化類及自動(dòng)化免疫類。

3.2 分析前時(shí)間T：即檢驗(yàn)前或室前時(shí)間，指標(biāo)本采集到實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本的時(shí)間(以分鐘為單位)，包括送檢前時(shí)間T1 (采樣-送檢)和送檢途中時(shí)間T2 (送檢-接收)，T=T1+T2。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

收集2018年2月與2019年2月我院住院部常規(guī)血液標(biāo)本的數(shù)據(jù)，應(yīng)用智能送檢系統(tǒng)分析TAT時(shí)間，由175.51分鐘降至99.49分鐘，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

表1 智能送檢系統(tǒng)應(yīng)用前后血液標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間(分鐘)

討論

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對患者疾病的診斷及治療有著非常重要的意義，ISO15189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》中明確指出除了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性之外，及時(shí)性也是一個(gè)非常重要的指標(biāo)。醫(yī)院要求實(shí)驗(yàn)室申報(bào)ISO15189，通過權(quán)威機(jī)構(gòu)對實(shí)驗(yàn)室的認(rèn)證，檢驗(yàn)結(jié)果得到國際上認(rèn)可。同時(shí)，要求實(shí)驗(yàn)室每年兩次向省臨檢中心上報(bào)TAT，并分析影響TAT的原因，準(zhǔn)確找到報(bào)告延誤的原因。通過完善分析前流程、縮短分析前時(shí)間，及時(shí)報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，協(xié)助臨床醫(yī)生做出準(zhǔn)確診斷，保障患者醫(yī)療安全[5]。

1.合理安排人力，調(diào)整物理空間。傳統(tǒng)的檢驗(yàn)標(biāo)本送檢流程存在采集標(biāo)本量大、收集樓層多及轉(zhuǎn)運(yùn)路線長等問題。送檢高峰期，僅2位送檢人員負(fù)責(zé)接收1-11樓層及12-20樓層兩個(gè)區(qū)域的標(biāo)本；無專用電梯，送檢人員來回等電梯或改走樓梯，導(dǎo)致檢驗(yàn)標(biāo)本分析前時(shí)間過長，影響檢驗(yàn)結(jié)果。護(hù)理部根據(jù)全院護(hù)理單元晨間人力與工作量，按需調(diào)整排班模式，增加早幫班；臨檢中心調(diào)整標(biāo)本接收人員7：30開始接收和處理標(biāo)本；高峰期增加送檢人員，減少人均收集區(qū)域；開設(shè)標(biāo)本送檢專用電梯，改變標(biāo)本收集路線，提高送檢人員送檢效率，從而減少檢驗(yàn)標(biāo)本分析前時(shí)間。

2.完善信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。傳統(tǒng)的檢驗(yàn)標(biāo)本送檢流程：標(biāo)本采集后，護(hù)士電話通知后勤人員送檢，無應(yīng)答時(shí)需反復(fù)聯(lián)系；送檢無提醒；單線電話聯(lián)系常造成呼叫科室錯(cuò)誤，送檢人員走錯(cuò)科室等情況。應(yīng)用智能送檢系統(tǒng)，手持終端上開發(fā)標(biāo)本送檢限時(shí)提醒及送檢掃描功能，通過對標(biāo)本采集、下單、派單及送檢等各節(jié)點(diǎn)掃描，自動(dòng)記錄執(zhí)行者及執(zhí)行時(shí)間，全程一體化的信息可追溯保證每項(xiàng)操作都有記錄，做到有據(jù)可查；管理者可全程監(jiān)測標(biāo)本送檢過程，對存在的問題及時(shí)進(jìn)行分析與反饋，并加以改進(jìn)，形成質(zhì)控閉環(huán)管理，更好地保障患者安全。

基于信息化構(gòu)建智能送檢系統(tǒng)的應(yīng)用，縮短了檢驗(yàn)標(biāo)本TAT，提高了檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性與準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本送檢全程可追溯，做到責(zé)任到人，使質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，保障了患者安全，提升了醫(yī)療質(zhì)量。