李煙然 倪 潔 力曉蓉 巫抑揚 田 甜 周 倩

四川省衛(wèi)生健康政策和醫(yī)學(xué)情報研究所(成都，610000)

自“單獨二孩”和“全面二孩”政策相繼實施以來，成都市出生率從2013年的9.0‰上升到2017年的13.9‰，但同期總?cè)丝诘脑鏊賲s呈現(xiàn)波動趨勢。成都市作為西部地區(qū)重要中心城市，合理的生育水平對其社會經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要，而生育水平與生育意愿直接相關(guān)，生育意愿又對人們的生育行為有重要影響[1]。本研究通過調(diào)查成都市育齡人群生育意愿進而分析生育的影響因素，以期為進一步完善當(dāng)?shù)厝丝谡摺⒋龠M人口健康發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取成都市武侯區(qū)、成華區(qū)、高新區(qū)、金牛區(qū)、錦江區(qū)、青羊區(qū)6個主城區(qū)和龍泉驛區(qū)、郫都區(qū)、雙流區(qū)、溫江區(qū)、新都區(qū)5個郊區(qū)(縣)的15～49歲育齡人群為研究對象。

1.2 研究方法

通過查閱文獻、專家咨詢等方法設(shè)計《成都市育齡人群生育意愿調(diào)查問卷》。調(diào)查問卷包括基本情況、生育意愿及生育意愿影響因素3部分內(nèi)容。采用實地定點配額于2018年6-7月對抽樣人群發(fā)放調(diào)查問卷，其中武侯區(qū)86份、成華區(qū)100份、高新區(qū)92份、金牛區(qū)90份、錦江區(qū)94份、青羊區(qū)112份、龍泉驛區(qū)59份、郫縣61份、雙流區(qū)38份、溫江區(qū)33份、新都區(qū)62份。

1.3 統(tǒng)計方法

調(diào)查前對調(diào)查員進行了集中培訓(xùn)，錄入過程采取雙錄入，數(shù)據(jù)錄入與整理采用epidata3.0，數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析采用SPSS19.0，統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

發(fā)放調(diào)查問卷共計900份，回收完整問卷875份，完整回收率97.2%，有效問卷827份，回收有效率94.5%。接受調(diào)查的827人基本情況見表1。

2.2 調(diào)查人群生育意愿

2.2.1意愿生育年齡調(diào)查對象認為最合適生育的年齡為25～27歲占47.4%，28～30歲的最多，最理想的孩子性別構(gòu)成為1個男孩1個女孩占61.4%。見表2。不同年齡、文化程度、生育子女?dāng)?shù)和家庭收入調(diào)查對象的理想生育數(shù)量均存在顯著差異(P<0.05)。見表3。

表3 不同特征調(diào)查對象群理想子女?dāng)?shù)占比比較(%)

2.2.3二孩生育意愿不同年齡、生育子女?dāng)?shù)和家庭收入的調(diào)查對象二孩生育意愿存在差異(P<0.05)。見表4。

表4 不同特征調(diào)查對象二孩生育意愿占比比較(%)

2.2.4意愿生育質(zhì)量本問卷中設(shè)置多選題，以“生健康的孩子、讓孩子接受最好的教育”代表對生育養(yǎng)育孩子質(zhì)量的重視。調(diào)查對象中88.3%重視孩子的養(yǎng)育質(zhì)量，27.9%重視孩子性別，僅3.1%重視孩子數(shù)量。

2.2.5生育目的本研究請調(diào)查對象從表5中根據(jù)重要性排序選擇3項為生育目的，對各次序被選項進行頻數(shù)統(tǒng)計，然后對選項進行加權(quán)比例統(tǒng)計，最后得到加權(quán)比例，見表5。

表5 調(diào)查對象不同生育目的排序(%)

2.3 生育因素影響

調(diào)查對象從表6中根據(jù)重要性排序選擇3項為生育影響因素，對各次序被選項進行頻數(shù)統(tǒng)計，然后對選項進行加權(quán)比例統(tǒng)計，見表6。

表6 調(diào)查對象生育影響因素排序(%)

3 討論

3.1 調(diào)查對象有較好的代表性

本次調(diào)查樣本涵蓋了成都市所有城區(qū)和郊縣，并包含常住和流動人群，涉及育齡期各年齡、學(xué)歷、收入、職業(yè)、婚育情況等群體，研究中問卷調(diào)查回收有效率達94.5%，整個調(diào)查過程及數(shù)據(jù)錄入分析過程進行嚴格質(zhì)量控制，數(shù)據(jù)較為翔實，有較好的代表性。

3.2 理想生育調(diào)查結(jié)果與其他相關(guān)研究結(jié)論一致

調(diào)查對象意愿生育年齡大都在25～27歲，與2019年7月健康中國行動推進委員會新聞發(fā)布會上所推薦的22～28歲相吻合。調(diào)查結(jié)果中，理想子女?dāng)?shù)為2個、理想子女性別構(gòu)成為一男一女、男性二孩生育意愿高于女性等結(jié)論，與近年來成都、重慶、上海等城市的其他相關(guān)研究結(jié)論一致[2-4]。

3.3 調(diào)查對象二孩生育意愿較低，理想子女?dāng)?shù)與實際生育情況存在差異

調(diào)查對象中，理想子女?dāng)?shù)為2人占到61.4%，但僅有30.1%的人會考慮生二孩，顯示生育意愿和生育行為差異較大。在理想子女?dāng)?shù)量方面，年齡偏大的調(diào)查對象理想子女?dāng)?shù)多，理想子女?dāng)?shù)隨著學(xué)歷和收入由低到高呈現(xiàn)出“高-低-高”的兩極化趨勢。在二孩生育意愿方面，41～49歲的高齡人群二孩生育意愿高，而15～30歲的適齡人群卻大都沒考慮好，有一個孩子的調(diào)查對象二孩生育意愿最低。因此，應(yīng)滿足不同層面育齡人群優(yōu)質(zhì)生育的需求，盡快完善相關(guān)保障措施，促使生育政策持續(xù)發(fā)揮作用。針對不確定是否生育二孩的適齡人群，要積極開展宣傳引導(dǎo)，進一步探索完善減免稅費、提高生育待遇、靈活休假制度等激勵措施，營造良好的社會環(huán)境；針對二孩生育意愿較高的高齡人群，應(yīng)做好輔助生殖和高危孕產(chǎn)婦的健康保健工作，強化孕期分娩和產(chǎn)后全周期健康管理。

3.4 育齡人群更加重視生育質(zhì)量而非數(shù)量

調(diào)查中，88.3%的調(diào)查對象考慮的是孩子的健康和教育問題，僅3.1%的考慮生幾個孩子。成都作為“新一線城市”，經(jīng)濟發(fā)展相對較好，流入年輕勞動力較多，老齡化程度低于全省平均水平[5]，加之近年來出臺了一系列吸引青年人才落戶的政策，未來將更加影響育齡人群的生育目的，對生育和教育質(zhì)量提出更高要求。因此，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，應(yīng)加強兒科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，重點支持兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科建設(shè)工作，支持公立醫(yī)院和社會資本合作模式舉辦兒童醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，豐富服務(wù)手段，提升服務(wù)水平。在教育領(lǐng)域，應(yīng)加大對學(xué)前教育資源的投資力度，擴大學(xué)前公共教育優(yōu)質(zhì)資源，緩解入托難問題[6]。統(tǒng)籌布局各學(xué)段、各類型教育資源的協(xié)調(diào)發(fā)展，確保孩子的健康和“上好學(xué)”的生育質(zhì)量愿望得到較好的滿足[7]。

3.5 生育目的主要受個人情感和傳統(tǒng)生育觀念影響

在生育目的的加權(quán)比例排序中，增加家庭樂趣、喜歡小孩子兩個情感因素分別排名第一和第三。在生育意愿影響因素的排名中，個人主觀意愿的影響程度排到第三位，事業(yè)發(fā)展、夫妻感情狀況也是影響生育意愿的因素。說明個人主觀意愿、自我實現(xiàn)和情感需求是影響育齡人群生育意愿的重要因素。值得注意的是，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，傳宗接代、養(yǎng)兒防老仍排在生育目的的第二和第五位置，選擇1個男孩的比例仍高于1個女孩的比例，考慮至少生一個男孩的比例也達到了19.5%。雖然傳統(tǒng)的生育觀念在放開二胎的政策背景下會因歷史慣性等原因而造成短時間內(nèi)的“嬰兒潮”現(xiàn)象，但影響極為有限。面對嚴峻的人口形勢和突出的老齡化問題，應(yīng)通過完善社會養(yǎng)老保障體系，減輕家庭養(yǎng)老負擔(dān)，推動多元化養(yǎng)老方式，逐步轉(zhuǎn)變“重男輕女”、“多子多福”、“傳宗接代”、“養(yǎng)兒防老”等傳統(tǒng)價值觀，形成符合社會發(fā)展的積極良性的家庭婚育觀。

3.6 經(jīng)濟條件和孩子照料等客觀問題依然是影響生育意愿的主要因素

影響生育因素加權(quán)比例排名中，第一位是收入因素，其比例遠遠高于其他因素。同時，排名靠前的因素大多為客觀存在的現(xiàn)實問題，如孩子照料、住房等問題。數(shù)據(jù)分析顯示，理想子女?dāng)?shù)隨著學(xué)歷和收入的由低到高趨勢，收入最低的人群雖然理想子女?dāng)?shù)多，但生育意愿最低，收入越高二孩生育意愿越高，可見經(jīng)濟因素是主要制約因素。有研究顯示，當(dāng)前經(jīng)濟發(fā)展將使養(yǎng)育孩子的成本不斷上升，而效益不斷下降，此消彼長的態(tài)勢將降低父母對孩子數(shù)量上的期望，從而導(dǎo)致實際生育率下降[9]。因此，應(yīng)多方面健全社會保障體系，緩解當(dāng)前家庭的撫育負擔(dān)，為育齡人群營造良好的生育環(huán)境。