郭艷俠，梁珣，張敏

隨著我國(guó)人口老齡化加劇，社會(huì)對(duì)實(shí)用型、創(chuàng)新型老年護(hù)理人才的需求十分迫切[1]。2014年國(guó)務(wù)院提出“要加大衛(wèi)生高等院校對(duì)老年護(hù)理實(shí)用型人才的培養(yǎng)”[2]，而高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生是衛(wèi)生高等院校中的主力軍。目前，我國(guó)老年護(hù)理教育尚處于初級(jí)階段，傳統(tǒng)的課堂講授法存在學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠、課堂氛圍沉悶枯燥、學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)能動(dòng)性較差等問(wèn)題，難以實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)[3]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法把傳統(tǒng)的以教師“教”為主變成以學(xué)生“學(xué)”為主，提升了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維能力，突出了學(xué)生的主體地位[4-6]。但筆者在運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)一些弊端，如教師講授時(shí)間過(guò)少、不能充分發(fā)揮教師價(jià)值及學(xué)生課堂內(nèi)化吸收時(shí)間短等問(wèn)題。對(duì)分課堂教學(xué)模式是結(jié)合講授式課堂與討論式課堂優(yōu)點(diǎn)的課堂教學(xué)改革新模式，核心理念是分配一半課堂時(shí)間給教師講授，另一半給學(xué)生討論，并把講授和討論時(shí)間錯(cuò)開(kāi)，讓學(xué)生在課后有一周時(shí)間自主安排學(xué)習(xí)，進(jìn)行個(gè)性化的內(nèi)化吸收；分為講授(Presentation)、內(nèi)化吸收(Assimilation)和討論(Discussion)三個(gè)過(guò)程，簡(jiǎn)稱為PAD課堂[7-8]。筆者在原有翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)改革基礎(chǔ)上，吸收借鑒對(duì)分課堂教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合對(duì)分課堂教學(xué)模式用于高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的老年護(hù)理學(xué)課程教學(xué)，取得了較滿意的教學(xué)效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 便利選取我校2015級(jí)五年制高職護(hù)理專業(yè)2個(gè)班級(jí)學(xué)生(100人)作為對(duì)照組，2016級(jí)五年制高職護(hù)理專業(yè)2個(gè)班級(jí)學(xué)生(98人)作為觀察組。對(duì)照組男生6名，女生94名；年齡17～20(18.98±0.72)歲；前期專業(yè)課平均成績(jī)78～92(85.35±3.36)分。觀察組男生2名，女生96名；年齡17～20(19.07±0.74)歲；前期專業(yè)課平均成績(jī)78～95(85.52±3.41)分。兩組性別、年齡、前期專業(yè)課平均成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

我校五年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生老年護(hù)理學(xué)課程于第6學(xué)期開(kāi)設(shè)，學(xué)生已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程及健康評(píng)估、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等專業(yè)課程學(xué)習(xí)，具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和自主學(xué)習(xí)課程的能力。兩組授課教師相同，教材均采用吳紅宇主編的2016版《老年護(hù)理》，學(xué)時(shí)數(shù)均為18學(xué)時(shí)，1學(xué)時(shí)45 min，每周1次課，每次連續(xù)2學(xué)時(shí)即2節(jié)課。對(duì)照組采用基于“雨課堂”App的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。觀察組實(shí)施基于“雨課堂”App的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合對(duì)分課堂教學(xué)模式，總體上分成課前、課中、課后三部分實(shí)施。對(duì)分課堂的講授、內(nèi)化吸收和討論3個(gè)過(guò)程可隔堂對(duì)分或當(dāng)堂對(duì)分，本研究主要采用隔堂對(duì)分，即每周的第2節(jié)課為講授，下一周的第1節(jié)課為討論，中間一周時(shí)間為學(xué)生自主學(xué)習(xí)內(nèi)化吸收階段。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合對(duì)分課堂教學(xué)模式具體如下。

1.2.1.1課前 教師首先創(chuàng)建教學(xué)視頻、音頻、電子教材、試題庫(kù)等數(shù)字材料，并將這些數(shù)字材料上傳至雨課堂教學(xué)平臺(tái)，學(xué)生課外利用手機(jī)端登錄“雨課堂”App自主觀看并在線答題。學(xué)生觀看教學(xué)視頻、完成課前練習(xí)，并把學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的疑難問(wèn)題在“雨課堂”平臺(tái)論壇上進(jìn)行討論，教師可在線實(shí)時(shí)互動(dòng)，也可作為重點(diǎn)問(wèn)題課堂上討論。課前視頻學(xué)習(xí)情況、在線測(cè)試答題情況、在線討論情況等納入平時(shí)成績(jī)考核中。

1.2.1.2課中1 指每次課的第2節(jié)課(1學(xué)時(shí)，45 min)，主要是教師講授重難點(diǎn)和歸納總結(jié)，要求有很強(qiáng)的綜合性和高度概括性，并對(duì)雨課堂上不懂的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行解答。

1.2.1.3課后 指每次課之后的一周時(shí)間，主要是學(xué)生自主學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，布置作業(yè)(“亮考幫”)、推薦參考資料、課后拓展。①“亮考幫”作業(yè)分三部分：總結(jié)上一節(jié)課講授的重點(diǎn)、難點(diǎn)(即亮閃閃)；本人提問(wèn)，針對(duì)上節(jié)課講授重難點(diǎn)提出問(wèn)題下次課上考同學(xué)(即考考你)；本人問(wèn)題，針對(duì)上節(jié)課知識(shí)整理出仍存困惑的地方，下次課尋求同學(xué)幫助(即幫幫我)。②推薦的參考資料主要為老年護(hù)理相關(guān)網(wǎng)站、公眾號(hào)、相關(guān)書(shū)籍如《老年癡呆癥的預(yù)防與陪護(hù)指南》、護(hù)理核心期刊、相關(guān)題材的電影如養(yǎng)老題材的《飛越老人院》及老年癡呆主題電影《戀戀筆記本》《我腦海中的橡皮擦》等。③課后拓展主要是教師帶領(lǐng)學(xué)生利用周末時(shí)間去老年福利機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)(不算學(xué)時(shí))，每個(gè)班去2～3次，讓學(xué)生做到真看、真聽(tīng)、真感受，見(jiàn)習(xí)結(jié)束之后讓每名學(xué)生完成1份老年人健康教育手抄報(bào)(體現(xiàn)個(gè)人所感)。課間見(jiàn)習(xí)活動(dòng)主要弘揚(yáng)愛(ài)老敬老的中華傳統(tǒng)美德，培養(yǎng)學(xué)生同理心、甘于奉獻(xiàn)的職業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)認(rèn)同感和專業(yè)承諾感，將課程思政立德樹(shù)人理念貫穿教育教學(xué)全過(guò)程。另外，當(dāng)學(xué)到老年癡呆癥和老年人日常生活環(huán)境的營(yíng)造這部分內(nèi)容時(shí)，讓學(xué)生以小組為單位完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告“基于癡呆老人行為特征的居家環(huán)境設(shè)計(jì)”，以利于學(xué)生對(duì)各部分知識(shí)進(jìn)行整合和融會(huì)貫通，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、評(píng)判性思維能力、動(dòng)手能力及小組合作能力，以更好地達(dá)到知識(shí)的內(nèi)化。課后學(xué)生任務(wù)完成情況納入成績(jī)考核中。

1.2.1.4課中2 指下次課的第1節(jié)課(1學(xué)時(shí)，45 min)，教學(xué)重點(diǎn)是師生之間、生生之間面對(duì)面互動(dòng)，教師通過(guò)組織答疑解惑、交流討論學(xué)習(xí)成果與心得等環(huán)節(jié)幫助學(xué)生完成知識(shí)內(nèi)化。主要是分組討論“亮考幫”作業(yè)、案例分析或情景模擬、小組評(píng)價(jià)、教師答疑總結(jié)等?！傲量紟汀弊鳂I(yè)分組討論主要以生生互動(dòng)、教師引導(dǎo)為主，此過(guò)程中教師還可以提出重難點(diǎn)知識(shí)考同學(xué)，約15 min。然后，教師以案例法進(jìn)一步鞏固學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的靈活運(yùn)用。教師設(shè)計(jì)幾組臨床教學(xué)案例，學(xué)生分組進(jìn)行案例分析，要求學(xué)生按照護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理，約20 min。小組活動(dòng)完成后對(duì)各小組的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要為教師評(píng)價(jià)、小組互評(píng)、小組自評(píng)三部分，分別占50%、40%、10%，分?jǐn)?shù)記入平時(shí)成績(jī)，約5 min。最后，教師答疑和總結(jié)，約5 min。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 ①考核成績(jī)。采用綜合測(cè)評(píng)成績(jī)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，綜合成績(jī)包括平時(shí)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)、期末理論成績(jī)，每項(xiàng)滿分100分，綜合成績(jī)=平時(shí)成績(jī)×30%+實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)×20%+期末理論成績(jī)×50%，平時(shí)成績(jī)包括平時(shí)的課堂出勤率、隨堂測(cè)試、雨課堂學(xué)習(xí)及答題情況、課堂表現(xiàn)、作業(yè)等。這些成績(jī)主要考察學(xué)生的綜合分析應(yīng)用能力。兩組對(duì)成績(jī)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一致。②學(xué)習(xí)投入。采用中文版學(xué)習(xí)投入量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表由17個(gè)條目組成，歸為活力(6個(gè)條目)、奉獻(xiàn)(5個(gè)條目)、專注(6個(gè)條目)3個(gè)維度，采用Likert 7級(jí)計(jì)分法，從“從來(lái)沒(méi)有”到“總是如此”依次賦0～6分，評(píng)分越高表明學(xué)習(xí)投入程度越高[9]。③教學(xué)模式認(rèn)可度評(píng)價(jià)。采用自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度，問(wèn)卷內(nèi)容包括9個(gè)方面，學(xué)生以“是”“否”作答。于課程結(jié)束后了解兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)投入及對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組考核成績(jī)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組考核成績(jī)比較 分，

2.2兩組學(xué)習(xí)投入評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)習(xí)投入評(píng)分比較

2.3兩組對(duì)教學(xué)模式評(píng)價(jià)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組對(duì)教學(xué)模式評(píng)價(jià)比較 人

3 討論

3.1翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合對(duì)分課堂教學(xué)模式有利于提高教學(xué)效果 表1結(jié)果顯示，觀察組平時(shí)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)、理論成績(jī)及綜合成績(jī)顯著高于對(duì)照組(均P<0.01)，說(shuō)明翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合對(duì)分課堂教學(xué)模式有利于提高學(xué)生老年護(hù)理學(xué)的課程教學(xué)效果。曲洪林等[10]將基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合對(duì)分課堂教學(xué)模式應(yīng)用于系統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)中，其采用的是當(dāng)堂對(duì)分，結(jié)果顯示這種混合教學(xué)模式可有效提高教學(xué)效果。本研究觀察組學(xué)生課前通過(guò)觀看視頻、音頻、PPT、答題等翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法完成知識(shí)學(xué)習(xí)，課中、課后通過(guò)對(duì)分課堂將“教師講授”和“學(xué)生討論”時(shí)間錯(cuò)開(kāi)，中間加入其關(guān)鍵環(huán)節(jié)“內(nèi)化吸收”，讓學(xué)生在課下獨(dú)立學(xué)習(xí)中充分內(nèi)化吸收，然后再將內(nèi)化吸收的知識(shí)在課堂上討論分享，既進(jìn)一步鞏固知識(shí)、鍛煉語(yǔ)言表達(dá)能力，又增強(qiáng)了學(xué)生的自信心[11-12]。這種混合教學(xué)模式過(guò)程體現(xiàn)不斷的自主學(xué)習(xí)和內(nèi)化吸收，堅(jiān)持“以學(xué)生為本”開(kāi)展教學(xué)，注重學(xué)生的自主性研究學(xué)習(xí)。強(qiáng)調(diào)過(guò)程性評(píng)價(jià)并采用多元評(píng)價(jià)體系，課前、課中、課后的學(xué)習(xí)表現(xiàn)均納入考核，克服了以往考點(diǎn)過(guò)于程式化、考試形式單一等缺點(diǎn)，更能發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，達(dá)成學(xué)習(xí)效果。另外在平時(shí)的作業(yè)及考核中認(rèn)真設(shè)計(jì)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，不局限于教材，更多案例來(lái)源于老年照護(hù)工作實(shí)際，學(xué)生感覺(jué)新鮮，沒(méi)有成型的方案可以參考，往往更能刺激學(xué)生潛能、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，亦符合“應(yīng)用型人才培養(yǎng)的”現(xiàn)實(shí)需要。

3.2翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合對(duì)分課堂教學(xué)模式有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)投入程度 本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)習(xí)投入總分及活力、專注2個(gè)維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(均P<0.01)，說(shuō)明翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合對(duì)分課堂教學(xué)模式有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)投入程度。周愛(ài)華等[13]也發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂與對(duì)分課堂教學(xué)模式適度結(jié)合有利于提高學(xué)生課堂的參與度和專注度，并使學(xué)生更好地完成知識(shí)的建構(gòu)和內(nèi)化。課前、課中、課后學(xué)生全程參與，探究式學(xué)習(xí)，從而提高了學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力和合作能力，因而進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)專注力，與Strayer[14]及劉明秋[15]的研究結(jié)論一致。這種多元評(píng)價(jià)機(jī)制更加注重了學(xué)習(xí)者的過(guò)程性評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生的平時(shí)投入和學(xué)習(xí)質(zhì)量也能更加客觀、公正地評(píng)估。

3.3翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合對(duì)分課堂教學(xué)模式得到學(xué)生的普遍認(rèn)可 表3結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)臨床思維、提高自主學(xué)習(xí)能力等方面的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，表明這種混合教學(xué)模式得到學(xué)生的普遍認(rèn)可。這兩種教學(xué)方法都是以學(xué)生為主，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)，注重師生、生生之間的互動(dòng)和交流，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)小組合作能力。小組討論時(shí)的案例分析大多來(lái)源于臨床實(shí)際，可以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力及護(hù)患溝通能力。觀察組相較于對(duì)照組增加了教師講授重難點(diǎn)知識(shí)及課后一周內(nèi)化吸收環(huán)節(jié)，結(jié)合了傳統(tǒng)講授法和討論法的優(yōu)點(diǎn)，又將翻轉(zhuǎn)課堂的課前網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段引入，充分體現(xiàn)教師“教”和學(xué)生“學(xué)”的價(jià)值，真正讓內(nèi)容實(shí)起來(lái)、師生動(dòng)起來(lái)、課堂活起來(lái)，因此學(xué)生認(rèn)可度較高。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合對(duì)分課堂教學(xué)模式用于老年護(hù)理學(xué)教學(xué)，有利于提高教學(xué)效果及學(xué)生的學(xué)習(xí)投入程度，并贏得學(xué)生的普遍認(rèn)可。筆者在開(kāi)展這種混合教學(xué)模式時(shí)也存在一些困惑，如翻轉(zhuǎn)與對(duì)分的設(shè)置比例以及課堂中教師講授和學(xué)生討論時(shí)間多長(zhǎng)比較合適，這些都需要在下一步的教學(xué)實(shí)踐中探索和改進(jìn)。