劉倩，歐陽艷瓊，李蘇雅，徐靜，李璐，徐愛京，張旭

在團(tuán)隊(duì)協(xié)作日趨重要的醫(yī)療環(huán)境下，團(tuán)隊(duì)合作成為護(hù)理實(shí)踐、教育和研究的重要命題。護(hù)理專業(yè)學(xué)生深入理解團(tuán)隊(duì)合作，并親身體驗(yàn)團(tuán)隊(duì)合作實(shí)踐，對提高其日后工作中的護(hù)理崗位勝任力具有重要意義[1]，但護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作和溝通能力在不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員中處于較低水平[2]?？鐚I(yè)教育(Interprofessio-nal Education，IPE)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用是指兩個以上專業(yè)人員共同學(xué)習(xí)以增強(qiáng)協(xié)作與團(tuán)隊(duì)精神，最終改善患者照護(hù)的教育過程[3]?？鐚I(yè)教育強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，國外的醫(yī)學(xué)相關(guān)研究涉及護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)及語言、社會工作等非醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)合[4]，已被應(yīng)用于安寧療護(hù)、患者安全、災(zāi)難護(hù)理、人文溝通等領(lǐng)域，并從本院校內(nèi)某幾個專業(yè)相互合作，演變?yōu)椴煌咝＜安煌瑓^(qū)域的跨專業(yè)合作新趨勢[4-7]。而我國相關(guān)研究大多為現(xiàn)狀調(diào)查，干預(yù)性研究較少[7-8]，且未見跨專業(yè)模擬教學(xué)的報道。鑒此，本研究招募臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)的本科生，在護(hù)理計劃與實(shí)施課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)模擬教學(xué)，取得了較滿意的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 整群選取我院護(hù)理系2016級本科生30人為研究組，其中女22人，男8人；年齡20～22(20.93±0.57)歲；生源地為農(nóng)村23人，城市7人；前期課程平均成績(85.03±4.43)分。2015級本科生37人為對照組，其中女27人，男10人；年齡20～22(21.00±0.58)歲；生源地為農(nóng)村25人，城市12人；前期課程平均成績(84.60±4.87)分。兩組性別、年齡、生源地及前5個學(xué)期課程平均成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

護(hù)理計劃與實(shí)施為我院護(hù)理核心課程，教學(xué)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個階段，采取同步式“理論-實(shí)驗(yàn)-實(shí)踐”教學(xué)模式，其中實(shí)驗(yàn)課在模擬實(shí)驗(yàn)中心進(jìn)行。兩組《護(hù)理計劃與實(shí)施Ⅲ》使用相同的自編教材、教學(xué)目標(biāo)相同，均為72學(xué)時，4學(xué)分，在第6學(xué)期進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中安排了團(tuán)隊(duì)合作模擬教學(xué)，共16學(xué)時，4學(xué)時/次，每周1次，持續(xù)4周。兩組模擬案例、主講教師及教學(xué)設(shè)計相同。對照組采取常規(guī)模擬教學(xué)，即由護(hù)理專業(yè)學(xué)生組成的小組(6～8人/組)承擔(dān)案例中涉及的臨床醫(yī)生、藥劑師、護(hù)士及患者家屬等所有角色開展模擬教學(xué)。研究組采取跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)模擬教學(xué)，具體如下。

1.2.1.1跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建 本著自愿參與、共同學(xué)習(xí)的原則，邀請臨床醫(yī)學(xué)(大四)、藥學(xué)專業(yè)(大三)的本科生各5人，與護(hù)理學(xué)生30人組成跨專業(yè)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)。按照隨機(jī)分配的原則組合成5個團(tuán)隊(duì)，每組8人(護(hù)理專業(yè)6人，臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)各1人)。每組6名護(hù)理學(xué)生中2名承擔(dān)操作護(hù)士角色(1名責(zé)任護(hù)士、1名輔助護(hù)士)，1名承擔(dān)患者角色，1名承擔(dān)患者家屬角色，2名作為觀察者。臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)學(xué)生分別模擬臨床醫(yī)生和臨床藥師，2名操作護(hù)士中1名擔(dān)任組長，同時負(fù)責(zé)本組在模擬過程中的組織協(xié)調(diào)等工作。

1.2.1.2教學(xué)前準(zhǔn)備 模擬教學(xué)前1周對團(tuán)隊(duì)成員先進(jìn)行4個學(xué)時“像團(tuán)隊(duì)一樣工作”的討論，涵蓋以下內(nèi)容[9]：①課程介紹，初步介紹授課目標(biāo)、團(tuán)隊(duì)合作的要素、優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的特質(zhì)、提高臨床表現(xiàn)和患者安全的團(tuán)隊(duì)策略與工具包(Team Strategies & Tools to Enhance Performance & Patient Safety，TeamSTEPPS)教學(xué)框架。②團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)，介紹團(tuán)隊(duì)的定義，觀看團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)錄像和討論加深對團(tuán)隊(duì)的認(rèn)識。③溝通，介紹現(xiàn)況-背景-評估-建議(SBAR)溝通模式，解析失敗的溝通案例，以強(qiáng)化溝通的重要性。④領(lǐng)導(dǎo)，介紹不同類型的團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者及其在解決沖突中的角色。⑤情境監(jiān)控，識別模擬情境中的相關(guān)信息，并進(jìn)行情境監(jiān)控練習(xí)。⑥相互支持，培養(yǎng)和維持團(tuán)隊(duì)成員間的相互支持，以及在發(fā)生沖突時如何解決。此外，在簡短培訓(xùn)會結(jié)束后，由組長組織學(xué)習(xí)模擬案例并討論相關(guān)評估、檢查、治療和護(hù)理措施，團(tuán)隊(duì)角色與職責(zé)、團(tuán)隊(duì)溝通方式、團(tuán)隊(duì)合作與患者安全的關(guān)系等。

1.2.1.3教學(xué)實(shí)施 4周模擬教學(xué)案例分別是急性重癥胰腺炎、腎移植圍手術(shù)期管理、宮頸癌(根治術(shù)后)、重癥感染并發(fā)多器官功能障礙(依次是呼吸衰竭、心力衰竭及腎衰竭)，均選自我院模擬案例庫。每個案例設(shè)置3個模擬場景，每個場景包括模擬運(yùn)行前的準(zhǔn)備15 min，運(yùn)行模擬案例15～20 min，引導(dǎo)性反饋30～40 min。采用SimMan 3G高仿真模擬人，根據(jù)設(shè)置的情景，團(tuán)隊(duì)成員按照不同專業(yè)側(cè)重點(diǎn)共同對模擬人進(jìn)行整體評估，與模擬人“溝通”，與“患者家屬”溝通病史、用藥情況等，分享評估結(jié)果，共享團(tuán)隊(duì)工作目標(biāo)并制定檢查、治療、護(hù)理方案。要求護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)觀察“醫(yī)生”“藥師”分析評估病情的思路和方法，根據(jù)病情變化及時與其溝通合作，綜合運(yùn)用自己所掌握的理論知識和操作技術(shù)作出正確的反應(yīng)和處理。模擬教學(xué)過程中指導(dǎo)老師不給予任何提示和點(diǎn)評。

1.2.1.4教學(xué)后總結(jié) 每次模擬結(jié)束后，指導(dǎo)老師召集小組所有成員圍繞團(tuán)隊(duì)合作的四大核心，即領(lǐng)導(dǎo)力、有效溝通、互相支持和情景監(jiān)控展開討論，重點(diǎn)審視組長是否充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力的作用，如模擬前協(xié)商確定角色職責(zé)與分工，模擬中監(jiān)控并掌握進(jìn)度，以及模擬結(jié)束后檢視完成情況；團(tuán)隊(duì)成員的角色及各自在團(tuán)隊(duì)中的表現(xiàn)，是否達(dá)成團(tuán)隊(duì)共識并形成相互支持，是否充分溝通及應(yīng)用安全溝通技巧。加強(qiáng)護(hù)理學(xué)生對患者安全、團(tuán)隊(duì)角色與團(tuán)隊(duì)合作的理解，并將這些知識從教室遷移至臨床應(yīng)用中，理解護(hù)士在患者診療團(tuán)隊(duì)中的角色、職責(zé)和行為，實(shí)現(xiàn)改善患者照護(hù)的跨專業(yè)教育目標(biāo)。

1.2.2評價方法 模擬教學(xué)完成后，采用TeamSTEPPS中配套使用的團(tuán)隊(duì)合作評價工具[10]進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知和態(tài)度調(diào)查：①團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度問卷(Teamwork Attitudes Questionnaire，T-TAQ)，包含團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)、領(lǐng)導(dǎo)、情境監(jiān)控、相互支持、溝通5個維度，各6個條目，采用Likert 5級評分，從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5分，總分為30～150分，分?jǐn)?shù)越高表明團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度越積極。②團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知問卷(Teamwork Perceptions Questionnaire，T-TPQ)，包含團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)、領(lǐng)導(dǎo)、情境監(jiān)控、相互支持、溝通5個維度，各7個條目，其計分方式同T-TAQ，分?jǐn)?shù)越高表明團(tuán)隊(duì)合作的認(rèn)可度越高。③模擬教學(xué)滿意度量表(Satisfaction with Simulation Experience Survey，SSES)，包括引導(dǎo)性反饋和反思(9個條目)、評判性思維和臨床推理(4個條目)、臨床學(xué)習(xí)和多專業(yè)團(tuán)隊(duì)(11個條目)3個維度，共24個條目，采用Li-kert 5級評分，從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5分，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高。在獲得原作者Patrea等[11]授權(quán)后，遵照量表翻譯原則進(jìn)行漢化，本研究測得Cronbach′s α系數(shù)為0.77。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組教學(xué)后團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知、團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度及模擬教學(xué)滿意度比較，見表1。

3 討論

通過高仿真模擬創(chuàng)設(shè)逼真的情景，置身于實(shí)景仿真情境中的教學(xué)縮短了臨床與教學(xué)的距離，有助于新護(hù)士更好地適應(yīng)臨床工作[12]。在校期間將不同專業(yè)的學(xué)生安排入模擬情境中，各專業(yè)學(xué)生互相合作，共同完成對患者的診療和護(hù)理，能有效提高學(xué)生的溝通交流、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、“患者”管理和護(hù)理決策等能力[13]?；谀M的跨專業(yè)教育對培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生“患者意識”以及“像護(hù)士一樣”思考和決策有一定的效果。

表1 兩組教學(xué)后團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知、團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度及模擬教學(xué)滿意度比較 分，

本研究顯示，研究組團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度總分及情境監(jiān)控、相互支持和交流維度得分顯著高于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作模擬教學(xué)可有效改善護(hù)理學(xué)生對團(tuán)隊(duì)合作的態(tài)度，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[8，14]。醫(yī)療和護(hù)理需要多專業(yè)、多學(xué)科的緊密合作，醫(yī)護(hù)人員需要有更為寬廣的視角以及更豐富的知識儲備，因此，需要建立跨專業(yè)教育平臺，為學(xué)生提供更多豐富自身的機(jī)會[4-5]。護(hù)理學(xué)生在跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)中與其他專業(yè)學(xué)生互相討論、分工合作，共同協(xié)商解決問題的方案，有利于提高其團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識和能力。醫(yī)護(hù)溝通和團(tuán)隊(duì)合作不良是影響護(hù)理質(zhì)量安全和不良事件的重要因素[15]。臨床實(shí)際工作中護(hù)士需承擔(dān)多重角色，良好的相互支持與溝通交流有助于護(hù)士更好地完成工作任務(wù)?；谀M的跨專業(yè)教育能提供這樣的鍛煉機(jī)會，促進(jìn)了學(xué)生人際間溝通和相互支持能力的成長。研究組模擬了臨床多學(xué)科間的交流學(xué)習(xí)，學(xué)生在安全可控的模擬環(huán)境中，識別相關(guān)信息，與其他專業(yè)學(xué)生各司其職又互相合作，分享彼此的情緒和感受，可以提高其護(hù)理安全意識、個案管理和護(hù)理決策等能力[5]。

表1顯示，教學(xué)后兩組對跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與莊淑梅等[8]的研究結(jié)果不同。跨專業(yè)教學(xué)實(shí)施需要多學(xué)科學(xué)生在學(xué)習(xí)進(jìn)度、時間等方面的協(xié)調(diào)，4周的跨專業(yè)教育時間較短，難以很快改變學(xué)生對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成員的角色認(rèn)知和自身定位。而傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)未考慮到學(xué)生在臨床真實(shí)情境中所需要具備專業(yè)間合作的能力[8]，這提示需要在今后的教學(xué)中多加引導(dǎo)和訓(xùn)練，建議在課程體系中增加跨專業(yè)教育內(nèi)容，明確相應(yīng)學(xué)分和學(xué)時，以促進(jìn)教與學(xué)的協(xié)同發(fā)展。但研究組相互支持和交流維度評分顯著高于對照組，說明通過跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)后，學(xué)生的溝通交流和相互支持能力得到提高。兩組干預(yù)后對模擬教學(xué)的滿意度總分及各維度評分無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)，與McLelland等[6]的研究不一致?？赡芤?yàn)椴糠肿o(hù)理學(xué)生覺得跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)模擬教學(xué)有其他專業(yè)學(xué)生參與，感覺挑戰(zhàn)性較大，影響了教學(xué)滿意度?？鐚I(yè)團(tuán)隊(duì)合作模擬教學(xué)可能適合于學(xué)有余力或自身要求較高的學(xué)生，這可能是跨專業(yè)教育在護(hù)理領(lǐng)域開展的障礙因素之一。建議加強(qiáng)護(hù)理學(xué)生多學(xué)科知識的學(xué)習(xí)和儲備，探索更有效的跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)模式。

4 小結(jié)

本研究在護(hù)理計劃與實(shí)施實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作模擬教學(xué)，結(jié)果顯示可以從一定程度上提高護(hù)理本科生的團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度及認(rèn)知。本研究僅進(jìn)行了教學(xué)后的評價，不能明確兩組團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知和態(tài)度方面的固有差異，且研究周期較短，沒有進(jìn)行后期跟蹤；此外，沒有引入跨專業(yè)教育教師團(tuán)隊(duì)也是本研究的不足之處。下一步將組織跨專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的教師集體備課，討論教學(xué)實(shí)施的環(huán)節(jié)和開發(fā)課程評估工具，并追蹤評價跨專業(yè)教育學(xué)生的臨床表現(xiàn)等，以綜合提高跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)教學(xué)效果。