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        33例結(jié)節(jié)性筋膜炎高頻超聲圖像特征分析

        2020-08-17 11:41:08賈志紅郭為衡
        武警醫(yī)學(xué) 2020年8期
        關(guān)鍵詞:囊性皮下實(shí)性

        賈志紅,郭為衡

        結(jié)節(jié)性筋膜炎(nodular fasciitis,NF)是一種發(fā)生于深、淺筋膜的纖維母細(xì)胞和(或)肌纖維母細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生的良性病變[1]。該病通常生長迅速,可造成肢體疼痛或麻木,甚至導(dǎo)致感覺障礙,又被稱為假肉瘤性筋膜炎,臨床易與軟組織腫瘤混淆,甚至?xí)徽`認(rèn)為軟組織肉瘤。筆者對33例經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的NF患者的臨床資料及聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)NF的超聲特征,以期提高超聲醫(yī)師對該病的認(rèn)識(shí)。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 收集2010-07至2019-08于我院就診并手術(shù)后病理證實(shí)為NF的患者33例,其中男19例,女14例;年齡16~78歲,平均(49.0±11.8)歲,33例中8例出現(xiàn)有疼痛或壓痛癥狀,其余患者無特殊不適。

        1.2 儀器與方法 采用HDI 5000、HITACHI Preirus、SIEMENS ACUSON S2000、PHILIPS iU Elite、GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀,實(shí)時(shí)線陣高頻探頭,頻率5~12 MHz。選擇儀器預(yù)設(shè)的淺表器官檢查條件。觀察腫物的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲,后方回聲等,CDFI觀察腫物內(nèi)部血流情況。

        1.3 結(jié)果

        1.3.1 腫物發(fā)生部位及生長層次 NF腫塊通常較小,身體任何部位都可發(fā)病,其中上肢發(fā)病最為常見,其次為軀干、下肢等,本組上肢15例(45.5%)、軀干13例(39.4%)、下肢5例(15.1%)。NF生長層次一般位于皮下,也可生長于其他解剖層次上,臨床上表現(xiàn)為單發(fā)迅速增大的皮下腫塊,可活動(dòng),與皮膚無粘連,查體腫塊界限不清。本組NF腫塊生長于淺筋膜層25例(75.8%),深筋膜層4例(12.1%),肌肉組織內(nèi)3例(9.1%),關(guān)節(jié)內(nèi)1例(3.0%)。

        1.3.2 超聲所見 33例NF患者中最大腫物為11.6 cm×7.8 cm×3.4 cm,最小為0.6 cm×0.5 cm×0.4 cm,平均最大徑線(2.9±2.4)cm,形態(tài)多為橢圓形或梭形,根據(jù)NF 的內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)可將其分為實(shí)性、囊實(shí)性和囊性三大類,本組病例中實(shí)性NF 26例(78.8%),囊實(shí)性NF 4例(12.1%),囊性NF 3例(9.1%)。不同類型腫物的形態(tài)、邊界和后方回聲如下表(表1)。

        表1 結(jié)節(jié)性筋膜炎33例各型腫物形態(tài)、邊界、后方回聲情況 (例)

        實(shí)性NF的平均長徑為(1.53±0.61)cm,超聲表現(xiàn)為均質(zhì)低回聲17例、低回聲內(nèi)伴條索樣中高回聲6例,中高回聲內(nèi)伴裂隙樣或星狀低回聲3例(圖1);囊實(shí)性NF的平均長徑為(7.25±2.91)cm,超聲表現(xiàn)為囊性為主,內(nèi)部見密集網(wǎng)格樣回聲2例,囊壁見多發(fā)中高回聲凸起2例(圖2);囊性NF的平均長徑為(5.47±0.96)cm,超聲表現(xiàn)均為厚壁囊性無回聲3例(圖3)。“筋膜尾征”是NF 的常見超聲特征,本組12例可見“筋膜尾征”(圖4)。CDFI:本組23例NF多無血流信號(hào),6例可見少量血流信號(hào)(圖4),4例可見較豐富血流信號(hào)(圖2B)。

        圖1 實(shí)性NF超聲表現(xiàn)A.均質(zhì)低回聲;B.低回聲內(nèi)伴條索樣中高回聲(箭所示);C.中高回聲內(nèi)伴裂隙樣或星狀低回聲(箭所示)

        圖2 囊實(shí)性NF超聲表現(xiàn)A.囊性為主,內(nèi)部見密集網(wǎng)格樣回聲;B.囊性為主,囊壁見多發(fā)中高回聲凸起

        圖3 囊性NF表現(xiàn)為厚壁囊性無回聲(箭頭所示較厚的囊壁)

        圖4 部分NF可見筋膜尾征(箭頭所示)

        2 討 論

        NF又稱假肉瘤性纖維瘤病,是一種形成腫物的纖維增生性病變,由肥大但一致性的纖維母細(xì)胞構(gòu)成,結(jié)構(gòu)疏松似組織培養(yǎng)樣生長方式[2]。由美國病理學(xué)家Konwaler等于1955年首次報(bào)道[3,5]。本病在臨床上并不少見[4]。發(fā)病機(jī)制目前尚不明確,可能與創(chuàng)傷、炎性反應(yīng)及感染有關(guān)??砂l(fā)生于任何年齡,多見于20~40歲,不同性別、種族及地域發(fā)病率無明顯差異[5]?;颊叨嘁詼\表腫物就診,其特征性表現(xiàn)為生長迅速的皮下結(jié)節(jié),病程多短于3個(gè)月,本組病例病程短于3個(gè)月者29例(87.9%),與文獻(xiàn)相符。臨床偶有疼痛或壓痛,可發(fā)生于所有的解剖部位,好發(fā)于上肢,本組15例(15/33,45.5%),與文獻(xiàn)相符;發(fā)生層次一般多位于皮下,也可發(fā)生于其他解剖層次上,如皮內(nèi)[6]、肌內(nèi)[7]、神經(jīng)內(nèi)[8]、血管內(nèi)[9]、關(guān)節(jié)內(nèi)[10],屬于罕見類型;本組位于皮下29例(87.9%),肌內(nèi)3例(9.1%),關(guān)節(jié)內(nèi)1例(3.0%)。

        依據(jù)聲像圖表現(xiàn)NF可分為三型,即實(shí)性、囊實(shí)性及囊性。實(shí)性NF表現(xiàn)為均質(zhì)低回聲、低回聲為主伴有條索樣中高回聲的混合回聲、中高回聲內(nèi)伴裂隙樣或星狀低回聲的混合回聲,實(shí)性NF部分可見“筋膜尾”征;囊實(shí)性NF表現(xiàn)為囊性為主,內(nèi)部見密集網(wǎng)格樣回聲或囊壁多發(fā)中高回聲凸起的混合回聲;囊性NF表現(xiàn)為厚壁的囊性無回聲。NF的腫塊內(nèi)部多無血流信號(hào),部分可見少量或較豐富血流信號(hào)。

        臨床工作中,大多數(shù)NF腫塊觸診質(zhì)地中等,活動(dòng)度好,腫塊周邊可見點(diǎn)條樣血流信號(hào),內(nèi)部血流不明顯。文獻(xiàn)[11]報(bào)道NF的彈性成像顯像表現(xiàn)為2~4分,3分居多,也證明NF符合良性病變質(zhì)地中等的表現(xiàn)。超聲造影NF腫塊一般表現(xiàn)為周邊呈厚環(huán)樣增強(qiáng),逐漸向心性填充,部分腫塊內(nèi)部增強(qiáng)不完全,考慮與腫塊內(nèi)部有壞死有關(guān)。上述超聲造影表現(xiàn)也與臨床工作中NF 的二維和彩色血流圖像表現(xiàn)相吻合。

        NF從組織學(xué)上可分為黏液型、細(xì)胞型和纖維型,病變的組織學(xué)表現(xiàn)隨病程進(jìn)展,從早期活躍的黏液型過渡為細(xì)胞型至晚期成熟的纖維型,故病變中可包含不同的組織學(xué)類型,超聲分型可以認(rèn)為與組織學(xué)分型有一定的相關(guān)性。

        NF需與纖維肉瘤、脂肪瘤、神經(jīng)源性腫瘤鑒別,囊性變時(shí)還需與滑囊炎鑒別。需要注意的是,纖維肉瘤好發(fā)于四肢筋膜下或肌肉內(nèi),多為無痛性包塊,超聲表現(xiàn)為肌肉內(nèi)實(shí)性不均質(zhì)低回聲,體積較大,血流豐富,而NF腫塊多有壓痛。脂肪瘤則多數(shù)為多發(fā),呈均質(zhì)中高回聲結(jié)節(jié),部分脂肪瘤內(nèi)部可夾雜條索樣回聲。NF的“筋膜尾征”易與神經(jīng)源性腫瘤的“鼠尾征”混淆,但是“鼠尾”多較“筋膜尾”粗大,而且神經(jīng)源性腫瘤一般與神經(jīng)關(guān)系密切,橫切面呈“篩網(wǎng)狀”,仔細(xì)尋找不難鑒別。尤其需要注意的是囊性NF與滑囊炎圖像特征相仿,但是滑囊炎有明顯包膜,壁薄,內(nèi)部可見增厚滑膜,CDFI:周邊及內(nèi)部可見血流信號(hào),囊性NF則多為厚壁囊性結(jié)構(gòu),內(nèi)部無血流信號(hào)。

        綜上所述,依據(jù)NF病變進(jìn)展迅速之特點(diǎn)、特定的生長層次,結(jié)合超聲圖像的特異性,超聲對皮下型NF腫塊有其獨(dú)特的診斷價(jià)值,可以為臨床提供初步診斷,指導(dǎo)后續(xù)治療,對于罕見類型的NF尚需更多的資料積累經(jīng)驗(yàn)。

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