梁蓮丹，黃翠麥，羅桂榮，何銀連，覃方潔

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

近年來，我國食管癌的發(fā)病率越來越高。目前，臨床上常用全腔鏡手術(shù)治療食管癌[1]。對食管癌患者實施全腔鏡手術(shù)，具有其身體受創(chuàng)小、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)[2]。有研究資料顯示，對接受全腔鏡手術(shù)的食管癌患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理可促進(jìn)其康復(fù)。為了進(jìn)一步觀察對接受全腔鏡手術(shù)的食管癌患者實施快速康復(fù)外科護(hù)理的效果，筆者對在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受全腔鏡手術(shù)的45 例食管癌患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2017 年1 月1 日至2019 年7 月31 期間在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受全腔鏡手術(shù)的45 例患者。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有認(rèn)知功能障礙。2）合并有溝通障礙。3）合并有凝血功能異常。4）其癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移。5）對治護(hù)的依從性較差。將這些患者隨機(jī)分為參照組（n=22）和快速康復(fù)外科組（n=23）。在參照組患者中，有男10 例，女12 例；其年齡為32 ～74 歲，平均年齡為（55.93±3.16）歲。在快速康復(fù)外科組患者中，有男12 例，女11 例；其年齡為33 ～76 歲，平均年齡為（54.89±4.21）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均施行全腔鏡手術(shù)。同時，對參照組患者實施基礎(chǔ)護(hù)理（包括告知患者手術(shù)流程、術(shù)中密切觀察其各項生命體征、對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、對其進(jìn)行手術(shù)切口護(hù)理等）。對快速康復(fù)外科組患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理，方法為：1）主動與患者及其家屬進(jìn)行溝通與交流，對其實施心理疏導(dǎo)。向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)的目的、手術(shù)的流程、護(hù)理的方法及注意事項等。為患者介紹治療成功的案例，對其進(jìn)行鼓勵，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2）術(shù)前，為患者補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的食物。在手術(shù)的前1 d，對患者的腸道進(jìn)行清洗。囑患者在術(shù)前12 h 禁飲、禁食。3）手術(shù)結(jié)束后，將患者從ICU 轉(zhuǎn)入普通病房后，為其取合適的體位，將其導(dǎo)尿管拔除。盡早為患者使用開塞露進(jìn)行通便，以幫助其恢復(fù)腸道功能。在患者肛門排氣后，可將其胃管拔除。在患者麻醉蘇醒后且其生命體征平穩(wěn)時，在床上協(xié)助其進(jìn)行被動運(yùn)動。主動關(guān)心患者，詢問其感受。若患者存在嚴(yán)重的疼痛，可為其遵醫(yī)囑使用止痛藥或止痛泵進(jìn)行止痛治療。4）在術(shù)后的第1 d，經(jīng)鼻腸管為患者補(bǔ)充電解質(zhì)，以糾正其水電解質(zhì)的失衡。5）在術(shù)后的第2 d，對患者進(jìn)行腸道營養(yǎng)支持治療。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動運(yùn)動，協(xié)助其下地行走。6）在術(shù)后的第3 ～7 天，為患者進(jìn)食適量的流食，然后逐漸過渡到讓其進(jìn)食半流質(zhì)食物及普通食物。為患者制定運(yùn)動計劃，告知其進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練時的注意事項。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)后，觀察兩組患者術(shù)畢至首次肛門排氣的時間、術(shù)畢至首次排便的時間、住院的時間、術(shù)畢至切口愈合的時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、Brathel 指數(shù)評定量表評分及FRS 評分。1）用Brathel 指數(shù)評定量表評估兩組患者日常生活自理能力，此量表的評分越高表示其自理能力越好。2）用FRS 評估兩組患者身體的功能，此量表的評分越低表示其身體的功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項臨床指標(biāo)

治護(hù)后，與參照組患者相比，快速康復(fù)外科組患者術(shù)畢至首次肛門排氣的時間、術(shù)畢至首次排便的時間、住院的時間及術(shù)畢至切口愈合的時間均較短，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

與參照組患者相比，快速康復(fù)外科組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者的各項臨床指標(biāo)（d，±s）

表1 兩組患者的各項臨床指標(biāo)（d，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至首次肛門排氣的時間 術(shù)畢至首次排便的時間 住院的時間 術(shù)畢至切口愈合的時間快速康復(fù)外科組 23 1.27±0.56 2.70±0.36 8.46±0.28 6.13±0.60參照組 22 2.18±0.73 3.41±0.40 10.12±0.36 7.84±0.43 t 值 4.705 6.264 17.310 10.945 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[%（n）]

2.3 治護(hù)后兩組患者的Brathel 指數(shù)評定量表評分及FRS評分

治護(hù)后，快速康復(fù)外科組患者的Brathel 指數(shù)評定量表評分高于參照組患者，其FRS 評分低于參照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治護(hù)后兩組患者的Brathel 指數(shù)評定量表評分及FRS評分（分，±s）

表3 治護(hù)后兩組患者的Brathel 指數(shù)評定量表評分及FRS評分（分，±s）

組別 例數(shù) Brathel 指數(shù)評定量表評分 FRS 評分快速康復(fù)外科組 23 91.52±12.12 5.69±0.92參照組 22 84.03±12.21 6.93±0.99 t 值 2.065 4.355 P 值 0.023 0.000

3 討論

對食管癌患者進(jìn)行全腔鏡手術(shù)具有其身體受創(chuàng)小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。近年來，臨床上對接受手術(shù)治療的各類疾病患者實施快速康復(fù)外科護(hù)理均取得了很好的效果[3]。在本次研究中，對接受全腔鏡手術(shù)的食管癌患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理時，為其本人及其家屬詳細(xì)地講解疾病的相關(guān)知識，對其本人及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可讓其消除不良情緒，提高其對治護(hù)的依從性；為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，可提高其對手術(shù)的耐受度，進(jìn)而可降低其術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率；對患者實施術(shù)后護(hù)理時，盡快為其拔除導(dǎo)管、讓其進(jìn)食及進(jìn)行運(yùn)動，可恢復(fù)其胃腸功能及運(yùn)動功能，進(jìn)而可促進(jìn)其康復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實，對接受全腔鏡手術(shù)的食管癌患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理的效果顯著，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。