劉天生

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院肛腸科，湖南 衡陽 421002）

肛瘺是肛腸科的一種常見病。肛瘺的發(fā)生與患者肛周存在膿腫潰破、切口引流等有關(guān)。肛瘺患者可出現(xiàn)肛周瘙癢、疼痛及流出膿液等表現(xiàn)。肛瘺反復(fù)發(fā)作的患者可發(fā)生肛門失禁、惡性病變等并發(fā)癥。臨床上對肛瘺患者多進行手術(shù)治療。有學(xué)者認(rèn)為，基于PDCA 循環(huán)模式對肛瘺患者進行優(yōu)質(zhì)護理的效果較好[1]。本研究主要是探討基于PDCA循環(huán)模式對肛瘺患者進行優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2019 年8 月在南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院進行手術(shù)治療的83 例肛瘺患者作為研究對象。將其隨機分為A 組（40 例）和B 組（43 例）。在A 組患者中，有男21 例，女19 例；其年齡為59 ～85 歲，平均年齡為（72.85±12.66）歲。在B 組患者中，有男22 例，女21 例；其年齡為59 ～86 歲，平均年齡為（72.56±13.45）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對A 組患者進行常規(guī)護理，方法是：手術(shù)前，協(xié)助患者完成各項輔助檢查，對其進行健康宣教、心理護理等基礎(chǔ)護理。手術(shù)過程中，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師對患者進行手術(shù)治療，密切監(jiān)測其臨床體征的變化情況。手術(shù)后，密切監(jiān)測患者臨床體征的變化情況，對其進行用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護理。基于PDCA 循環(huán)模式對B 組患者進行優(yōu)質(zhì)護理，方法是：基于PDCA 循環(huán)模式，將對患者進行優(yōu)質(zhì)護理的階段分為計劃、執(zhí)行、檢查及處理四個階段。組建優(yōu)質(zhì)護理小組。該護理小組由護師、責(zé)任護師組成。依據(jù)存在的護理問題，討論并制定護理計劃。依據(jù)制定的護理計劃，對患者實施優(yōu)質(zhì)護理。手術(shù)前，對患者進行健康宣教、心理護理等基礎(chǔ)護理。手術(shù)前1 天，協(xié)助患者完成各項輔助檢查。手術(shù)前1 天晚上，為患者灌腸。叮囑患者注意肛周衛(wèi)生。手術(shù)過程中，為患者取適宜的手術(shù)體位。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師對患者進行手術(shù)治療，密切監(jiān)測其臨床體征的變化情況。手術(shù)后，對患者進行用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護理。觀察患者手術(shù)創(chuàng)面的愈合情況。對于手術(shù)創(chuàng)面處出現(xiàn)滲血、滲液等癥狀的患者，及時對其手術(shù)創(chuàng)面進行對癥處理。對于手術(shù)創(chuàng)面處疼痛劇烈的患者，遵醫(yī)囑對其進行鎮(zhèn)痛治療。指導(dǎo)患者進食清淡、半流質(zhì)的食物。手術(shù)后的第3 天，對患者進行肛門功能鍛煉指導(dǎo)，以改善其肛門括約肌的功能。叮囑患者保持心情愉悅，多飲水，以預(yù)防其發(fā)生尿潴留。叮囑患者每晚睡前按摩腹部，促進其腸道蠕動，平時多進食蜂蜜水等可潤腸的食物，以預(yù)防其發(fā)生便秘。定期檢查護理人員完成護理工作的質(zhì)量。定期統(tǒng)計并公開護理工作質(zhì)量的檢查結(jié)果。依據(jù)存在的護理問題，討論并制定整改措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后VAS 的評分、手術(shù)創(chuàng)面愈合、住院的時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS 的評分、手術(shù)創(chuàng)面愈合及住院的時間

護理后，B 組患者術(shù)后VAS 的評分低于A 組患者，P ＜0.05；B 組患者術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面愈合和住院的時間均短于A 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS 的評分、手術(shù)創(chuàng)面愈合及住院的時間（±s）

表1 兩組患者術(shù)后VAS 的評分、手術(shù)創(chuàng)面愈合及住院的時間（±s）

組別 例數(shù) 住院的時間（d）手術(shù)創(chuàng)面愈合的時間（d）VAS 的評分（分）護理前 護理后A 組 40 11.41±2.25 32.52±5.41 7.14±2.11 3.96±1.25 B 組 43 8.23±1.23 25.23±3.56 7.23±2.10 2.12±0.22 t 值 8.0647 7.3004 0.1946 9.4998 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

護理期間，B 組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于A 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

肛瘺是發(fā)生于肛門直腸周圍的一種病變[3]。肛瘺的發(fā)生與患者肛周的膿腫潰破、或手術(shù)后對肛周切口進行引流等有關(guān)。肛瘺患者可出現(xiàn)肛周瘙癢、疼痛及流出膿液等表現(xiàn)。肛瘺反復(fù)發(fā)作的患者可發(fā)生肛門失禁等并發(fā)癥。臨床上對肛瘺患者多進行手術(shù)治療。臨床實踐證實，基于PDCA 循環(huán)模式對肛瘺患者進行優(yōu)質(zhì)護理，對其進行更具有針對性、規(guī)范性的護理措施，可減輕其術(shù)后的疼痛感，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面愈合的時間，促使其較快地康復(fù)[4]。在本研究中，護理期間，B 組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于A 組患者，P ＜0.05。這說明，基于PDCA 循環(huán)模式對肛瘺患者進行優(yōu)質(zhì)護理，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在本研究中，護理后，B 組患者術(shù)后VAS 的評分低于A 組患者，P ＜0.05。這說明，基于PDCA 循環(huán)模式對肛瘺患者進行優(yōu)質(zhì)護理，可減輕其術(shù)后的疼痛感。護理后，B 組患者術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面愈合和住院的時間均短于A 組患者，P ＜0.05。這說明，基于PDCA 循環(huán)模式對肛瘺患者進行優(yōu)質(zhì)護理，可縮短其術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面愈合和住院的時間。

綜上所述，基于PDCA 循環(huán)模式對肛瘺患者進行優(yōu)質(zhì)護理，可加快其術(shù)后康復(fù)的速度。