符玉榮

（東方市人民醫(yī)院，海南 東方 572600）

深靜脈血栓是指由深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)引起的血液回流障礙性疾病。據(jù)統(tǒng)計，接受骨科大手術(shù)的患者其深靜脈血栓的發(fā)生率為15.7% ～61%[1]。老年患者受身體機能衰退、術(shù)后長時間臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、肢體制動等因素的影響，易發(fā)生深靜脈血栓。對于接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，臨床上應(yīng)加強對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以降低其深靜脈血栓的發(fā)生率。在本次研究中，東方市人民醫(yī)院對44 例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行深靜脈血栓護(hù)理，取得了令人滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2017 年1 月至2019 年1 月在東方市人民醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的87 例老年患者納入本研究。按隨機數(shù)表法將其分為Matched 組（43 例）和Research 組（44 例）。Matched 組患者中有男24 例，女19 例；其年齡為60 ～79 歲，平均年齡（68.93±6.14）歲。Research 組患者中有男20 例，女24 例；其年齡為60 ～78 歲，平均年齡（67.65±6.82）歲。兩組研究對象的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間，對Matched 組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。方法是：1）在術(shù)前，為患者清潔皮膚、做好備皮。遵醫(yī)囑使用抗凝藥對患者進(jìn)行治療。2）在術(shù)中，注意對患者進(jìn)行保暖護(hù)理。3）在術(shù)后，密切觀察患者生命體征的變化情況，定時為其更換切口處的敷料。待患者的生命體征穩(wěn)定后，鼓勵其盡早下床活動。在此基礎(chǔ)上，對Research 組患者進(jìn)行深靜脈血栓護(hù)理。方法是：1）術(shù)前血管評估。在進(jìn)行靜脈穿刺前，護(hù)理人員先觀察患者上肢靜脈的情況，盡量選擇粗直的上肢靜脈為其建立靜脈通道。2）術(shù)后肢體擺放。在術(shù)后，護(hù)理人員將患者的下肢抬高20°，以促進(jìn)其下肢靜脈血液的回流，防止其發(fā)生血流不暢。3）按摩下肢。在術(shù)后，每隔1 h 按摩1 次患者的下肢肌肉，5 ～10 min/ 次，以促進(jìn)其下肢的血液循環(huán)。指導(dǎo)患者進(jìn)行足背屈伸運動，讓其用力前繃腳尖、回勾腳尖至極限，并在維持10 s 后放松。前繃腳尖、回勾腳尖各1 次為1 組訓(xùn)練，每隔1 ～2 h 進(jìn)行8 組訓(xùn)練。4）物理預(yù)防措施。護(hù)理人員在患者的下肢上安裝間歇性通氣裝置，設(shè)置好充氣和放氣的時間，使其下肢受到擠壓，以加速其下肢血液的流通，防止其發(fā)生下肢深靜脈血栓。根據(jù)患者的實際情況讓其穿著梯度壓力彈力襪，以促進(jìn)其下肢的血液循環(huán)。告知患者在穿著彈力襪時應(yīng)抬高下肢，彈力襪的松緊度以能夠納入一根手指為宜。讓患者白天持續(xù)穿戴彈力襪（脫襪的時間應(yīng)＜30 min），并囑咐其在睡前脫掉彈力襪。定時遵醫(yī)囑使用足底靜脈泵對患者進(jìn)行治療，30 min/次，3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率、術(shù)后疼痛癥狀的評分和對護(hù)理滿意程度的評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別采用t 檢驗、χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率

Research 組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率均低于Matched 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛癥狀的評分和對護(hù)理滿意程度評分的比較

Research 組患者術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d 疼痛癥狀的評分均低于Matched 組患者，其對護(hù)理滿意程度的評分高于Matched 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛癥狀的評分和對護(hù)理滿意程度評分的比較（分，±s ）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛癥狀的評分和對護(hù)理滿意程度評分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 疼痛癥狀的評分 術(shù)后3 d 疼痛癥狀的評分 術(shù)后5 d 疼痛癥狀的評分 對護(hù)理滿意程度的評分Research 組 44 3.28±2.15 2.63±1.82 1.54±0.92 93.46±3.88 Matched 組 43 4.57±2.02 3.97±1.78 2.55±1.06 86.29±4.21 t 值 2.883 3.471 4.750 8.263 P 值 0.005 0.001 0.000 0.000

3 討論

深靜脈血栓是接受全髖關(guān)節(jié)術(shù)患者常見的術(shù)后并發(fā)癥。此病患者若未能及時接受有效的治護(hù)，可因血栓脫落而發(fā)生肺動脈栓塞或深靜脈血栓后綜合征，影響其術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致其死亡。筆者認(rèn)為，在對接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行護(hù)理期間應(yīng)注意以下幾點：1）在對患者進(jìn)行靜脈穿刺前，應(yīng)先對其進(jìn)行血管評估，然后再選擇適宜的血管對其進(jìn)行穿刺，以減輕其血管的損傷。2）在術(shù)后，應(yīng)協(xié)助患者合理地擺放肢體，為其按摩下肢，并遵醫(yī)囑應(yīng)用間歇性充氣裝置、彈力襪、足底靜脈泵對其進(jìn)行治療，以促進(jìn)其下肢的血液循環(huán)，防止其血液在其下肢靜脈內(nèi)凝結(jié)[2]。

本研究的結(jié)果表明，對接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行深靜脈血栓護(hù)理可取得良好的效果。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。