陳國梅，羅 容

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

微創(chuàng)手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于膽道外科疾病的治療中。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是臨床上一種較為常見的膽道外科手術(shù)。該術(shù)式具有手術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)中的出血量少等優(yōu)點。LC被廣泛地應(yīng)用于膽囊管阻塞、膽囊炎等疾病的治療中。與對患者進行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，對其進行LC 可有效地減輕其炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)其免疫功能[1]。相關(guān)的臨床研究表明，對接受手術(shù)治療的患者進行責(zé)任制整體護理，可有效地減少其術(shù)中產(chǎn)生的各種應(yīng)激反應(yīng)，改善其預(yù)后[2]。本次研究主要是探討對接受LC 的患者進行責(zé)任制整體護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年3 月至2019 年3 月期間在重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院接受LC 的94 例患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）接受LC 的患者。2）無心腦血管疾病的患者。3）無肝、腎功能障礙的患者。4）無免疫類疾病的患者。按照護理方式的不同，將這94 例患者分為基礎(chǔ)組（n=47）和責(zé)任組（n=47）。在基礎(chǔ)組患者中，有男性27 例，女性20 例；其年齡為33 ～65 歲，平均年齡為（48.67±7.22）歲；其中膽囊息肉患者有12 例，膽囊結(jié)石患者有30 例，膽囊炎患者有5 例。在責(zé)任組患者中，有男性26 例，女性21 例；其年齡為34 ～65 歲，平均年齡為（49.61±7.34）歲；其中膽囊息肉患者有11 例，膽囊結(jié)石患者有30 例，膽囊炎患者有6 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行LC。同時，在圍手術(shù)期，對基礎(chǔ)組患者進行常規(guī)康復(fù)護理，方法是：1）術(shù)前，讓患者禁飲禁食，協(xié)助其進行各項術(shù)前檢查。2）術(shù)中，監(jiān)測患者各項生命體征的變化情況。3）術(shù)后，對患者進行膳食護理及排便指導(dǎo)等。對責(zé)任組患者進行責(zé)任制整體護理，方法是：1）建立分管制度。將患者合理分配給護理人員，對護理人員實行8 h 輪班制及24 h 負(fù)責(zé)制。為每位責(zé)任護理人員配備一位輔助護理人員。輔助護理人員負(fù)責(zé)觀察患者的日常情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時告知責(zé)任護理人員，并協(xié)助責(zé)任護理人員對其進行護理。2）規(guī)范分級護理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，對患者進行分級護理。責(zé)任護理人員根據(jù)患者術(shù)后的實際情況，為其制定有針對性的24 h 康復(fù)護理方案，并根據(jù)其康復(fù)的效果對護理方案進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。責(zé)任護理人員在交班時，需對當(dāng)日護理工作中出現(xiàn)的問題及患者康復(fù)的效果進行交接，填寫責(zé)任護理表并上交給護士長。護士長需不定時檢查病房內(nèi)患者的情況，監(jiān)督責(zé)任護理制工作的落實情況，對護理人員工作中存在的不足及錯誤進行指正。3）對患者進行具體的護理。⑴對術(shù)后存在恐懼、緊張心理的患者進行有針對性的心理疏導(dǎo)。責(zé)任護理人員使用溫和的語言與患者進行溝通，引導(dǎo)其宣泄負(fù)性情緒。通過使用音樂、香薰療法對患者進行心理疏導(dǎo)，增強其心理的承受能力，減輕其因手術(shù)或疾病產(chǎn)生的消極情緒。⑵術(shù)后，為患者調(diào)整體位，并指導(dǎo)其進行鍛煉。術(shù)后，先讓患者平臥6 h，將其頭部偏向一側(cè)，對其進行高流量吸氧護理，以促進其二氧化碳的排出，預(yù)防其發(fā)生酸中毒。術(shù)后6 h，指導(dǎo)患者進行床上訓(xùn)練，協(xié)助其翻身，為其拍背，鼓勵其早日下床活動，以防其發(fā)生下肢深靜脈血栓及腸粘連等并發(fā)癥。⑶對患者進行飲食護理。術(shù)后6 h，若患者的身體情況較好，可讓其飲用少量的白開水或食用流質(zhì)食物。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況，需讓其暫時禁食，及時為其清理口腔，避免嘔吐物進入其氣管或肺部，以防其發(fā)生肺部感染。叮囑患者忌食易產(chǎn)生氣體的食物（如牛奶、過甜的流食等）。若患者發(fā)生嚴(yán)重腹脹，需立即對其進行持續(xù)胃腸減壓護理。⑷對患者進行疼痛護理。對患者進行疼痛知識的健康宣教。待患者的麻醉藥效減退后，對其疼痛的情況進行觀察及評估，并對其進行有針對性的疼痛護理。通過與患者交流、播放音樂和視頻等形式分散其注意力。為患者佩戴腹帶（注意松緊度的適宜），以減輕其因活動牽拉引起的疼痛感。遵醫(yī)囑使用藥物對患者進行止痛治療。⑸觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。護理人員需密切觀察患者是否存在脈搏加快、血壓下降、引流管內(nèi)血性液體增多等情況，一旦發(fā)生上述情況，應(yīng)考慮其有發(fā)生腹腔內(nèi)出血的可能，并立即告知醫(yī)師對其進行救治。觀察患者手術(shù)切口的情況，及時為其更換切口敷料，保持切口皮膚的干燥和清潔，以防切口發(fā)生感染。觀察患者的切口是否存在膽漏、出血、滲液等異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)

接受治護前后，比較兩組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）的評分、術(shù)后的康復(fù)情況及并發(fā)癥的發(fā)生率。兩組患者術(shù)后的康復(fù)情況主要包括術(shù)后肛門首次排氣的時間、術(shù)后切口疼痛的時間及術(shù)畢至下床活動的時間。采用HAMA（滿分為56 分）評價患者的焦慮情況。根據(jù)患者HAMA 評分的不同，將其焦慮程度分為正常（評分為0 ～6分）、可能存在焦慮癥（評分為7 ～13 分）、存在焦慮癥（評分為14 ～20 分）、存在明顯焦慮癥（評分為21 ～28）及存在嚴(yán)重焦慮癥（評分≥29 分）。兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥包括發(fā)生深靜脈血栓、肺部感染、腹脹、惡心及嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護前后兩組患者HAMA 評分的比較

接受治護前， 責(zé)任組患者HAMA 的平均評分為（18.12±5.51） 分；基 礎(chǔ) 組 患 者HAMA 的 平 均 評 分 為（18.44±5.57）分。接受治護前，兩組患者HAMA 的評分相比，P ＞0.05。接受治護后，責(zé)任組患者HAMA 的平均評分為（8.11±2.01）分；基礎(chǔ)組患者HAMA 的平均評分為（14.34±3.42）分。接受治護后，與基礎(chǔ)組患者相比，責(zé)任組患者HAMA 的評分更低，t=5.62，P ＜0.01。詳見表1。

表1 接受治護前后兩組患者HAMA 評分的比較（分，±s）

表1 接受治護前后兩組患者HAMA 評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) HAMA 的平均評分治護前 治護后責(zé)任組 47 18.12±5.51 8.11±2.01基礎(chǔ)組 47 18.44±5.57 14.34±3.42 t 值 0.11 5.62 P 值 ＞0.05 ＜0.01

2.2 接受治護后兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較

接受治護后，與基礎(chǔ)組患者相比，責(zé)任組患者術(shù)后肛門首次排氣的時間、術(shù)后切口疼痛的時間及術(shù)畢至下床活動的時間均更短，P ＜0.05。詳見表2。

表2 接受治護后兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較（d，±s）

表2 接受治護后兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較（d，±s）

術(shù)畢至下床活動的平均時間責(zé)任組 47 1.78±0.66 7.72±1.81 2.37±1.02基礎(chǔ)組 47 2.53±0.97 11.14±2.63 3.54±1.67 χ2值 2.11 3.51 2.09 P 值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01組別 例數(shù) 術(shù)后肛門首次排氣的平均時間術(shù)后切口疼痛的平均時間

2.3 接受治護后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受治護后，在責(zé)任組的47 例患者中，發(fā)生惡心及嘔吐的患者有1 例，發(fā)生腹脹的患者有1 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.26%（2/47）；在基礎(chǔ)組的47 例患者中，發(fā)生深靜脈血栓的患者有1 例，發(fā)生肺部感染的患者有2 例，發(fā)生惡心及嘔吐的患者有3 例，發(fā)生腹脹的患者有2 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為17.02%（8/47）。接受治護后，與基礎(chǔ)組患者相比，責(zé)任組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，χ2=4.03，P ＜0.05。

3 討論

責(zé)任制整體護理是一種以患者為中心的分工護理模式。對接受LC 的患者進行責(zé)任制整體護理的優(yōu)勢有：1）對患者進行責(zé)任制護理，可有效地規(guī)范護理人員的護理行為，提高護理服務(wù)的質(zhì)量[3]。2）對患者進行心理疏導(dǎo)，有利于幫助其宣泄負(fù)面情緒，提高其抗壓的能力，改善其焦慮、抑郁的心理狀態(tài)[4-5]。3）對患者進行訓(xùn)練指導(dǎo)，協(xié)助其翻身，為其拍背，可加快其肢體的血液循環(huán)，促進其腸道的蠕動，預(yù)防其發(fā)生肺部感染、深靜脈血栓、腸粘連、腹脹等并發(fā)癥。4）對患者進行飲食護理、胃腸減壓護理及口腔清理護理，可減少其出現(xiàn)惡心及嘔吐的情況，降低其發(fā)生腹脹、肺部感染的風(fēng)險。5）對患者進行疼痛護理，可有效地緩解其疼痛感[6-7]。6）對患者進行預(yù)防并發(fā)癥的護理，可盡早發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)切口滲血、滲液及膽漏等情況，降低其感染的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果證實，對接受LC 的患者進行責(zé)任制整體護理的臨床效果較好，可有效地緩解其焦慮的情緒，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后康復(fù)的時間。