朱小云

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

突發(fā)性耳聾（sudden deafness）是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是單側(cè)聽力下降或喪失、耳鳴、眩暈等。高壓氧（Hyperbaric oxygen）療法是臨床上治療突發(fā)性耳聾的常用方法之一[1]。本文主要是研究對接受高壓氧治療的突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行針對性護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年3 月至2019 年3 月在我院接受高壓氧治療的72 例突發(fā)性耳聾患者納入本研究。其病情均符合突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單側(cè)聽力下降或喪失，均具有進(jìn)行高壓氧治療的指征，且其均自愿參與本研究。將其隨機分為研究組（n=36）與比較組（n=36）。研究組患者的年齡為24 ～65 歲，平均年齡為（40.08±5.14）歲；其中，女性患者有17 例，男性患者有19 例；左耳發(fā)病的患者有15 例，右耳發(fā)病的患者有21 例。比較組患者的年齡為22 ～63 歲，平均年齡為（39.64±4.75）歲；其中，女性患者有16 例，男性患者有20 例；左耳發(fā)病的患者有17 例，右耳發(fā)病的患者有19 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對兩組患者均使用血管擴張劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑、改善代謝和微循環(huán)的藥物及糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療，同時對其進(jìn)行高壓氧治療。對患者進(jìn)行高壓氧治療的方法是：用6 人型醫(yī)用空氣加壓氧艙對其進(jìn)行治療，合理調(diào)節(jié)艙內(nèi)的壓力。在氧艙內(nèi)的壓力穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者吸氧30 min，休息10 min 后再吸氧30 min。治療完成后逐漸降低艙內(nèi)的壓力。每天治療1 次，連續(xù)治療10 次為1 個療程。1.2.2 護(hù)理方法 在進(jìn)行高壓氧治療期間，對比較組患者進(jìn)行健康宣教、身體檢查、吸氧指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。對研究組患者進(jìn)行針對性護(hù)理，方法是：1）入艙前的護(hù)理。（1）對患者進(jìn)行健康宣教，向其介紹突發(fā)性耳聾及進(jìn)行高壓氧治療的相關(guān)知識，使其了解進(jìn)行高壓氧治療的目的、流程、注意事項及治療過程中的配合方法等。在與患者交流時，護(hù)理人員應(yīng)站在其聽力未受損的一側(cè)，并適當(dāng)調(diào)高說話的聲音。（2）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，了解其有無焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。根據(jù)患者的年齡、心理狀態(tài)等對其實施有針對性的心理疏導(dǎo)，采取鼓勵、安撫、引導(dǎo)等方式幫助其緩解負(fù)性情緒。向患者介紹治療成功的案例，以提高其對治療的信心，減輕其心理壓力[2]。（3）協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行全面的檢查，明確其是否存在進(jìn)行高壓氧治療的禁忌證（如患有氣胸、縱膈氣腫、肺氣腫、中耳炎、高度近視、重度上呼吸道感染或處于妊娠期等）。用含氯的消毒液對高壓氧艙的艙體內(nèi)外進(jìn)行清潔及消毒，檢查高壓氧艙上的有機玻璃是否完好、壓力表的功能是否正常等。告知患者在治療前將身上的打火機、手表、手機、助聽器等取下，排空大小便，并忌食易引起脹氣的食物。遵醫(yī)囑讓患者口服輔酶Q10、維生素C、維生素E 等抗氧化劑，以防其在治療的過程中發(fā)生氧中毒。2）入艙后的護(hù)理。在患者進(jìn)入氧艙后，指導(dǎo)其保持合適的體位。在開始治療時，加壓要緩慢、勻速，并注意觀察患者的情況。指導(dǎo)患者做調(diào)壓動作，以保持其鼓膜內(nèi)外壓差的平衡。當(dāng)艙內(nèi)的壓力達(dá)到0.02 MPa 時，詢問患者有無耳痛、鼓膜壓迫感、憋氣、呼吸困難等癥狀。若患者出現(xiàn)上述癥狀且難以忍受，應(yīng)立即對艙內(nèi)的壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)。若調(diào)壓不成功，需終止治療。當(dāng)氧艙內(nèi)的壓力穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者帶好面罩，開始吸氧。在吸氧的過程中，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，注意觀察其呼吸的頻率和深淺度。密切觀察患者有無出汗、惡心、刺激性咳嗽、面肌抽搐等氧中毒癥狀，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)上述癥狀，需讓其暫停吸氧。在減壓時，指導(dǎo)患者做調(diào)壓動作（如做捏鼻子、鼓氣、空吞咽、打哈欠等動作），以減輕其耳內(nèi)的不適感。囑患者保持自然呼吸，不要屏氣或劇烈咳嗽，以防其發(fā)生肺氣壓傷（PBT）。3）出艙后的護(hù)理。在患者離開高壓氧艙后，讓其臥床休息30 min 左右，并注意保暖。觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)上述癥狀，需及時向醫(yī)生報告。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者治護(hù)的效果。根據(jù)治護(hù)后患者聽力改善的情況將其治護(hù)的效果分為無效（治護(hù)后其患耳的聽力增加＜15 DB）、有效（治護(hù)后其患耳的聽力增加15 ～30 DB）和顯效（治護(hù)后其患耳的聽力增加＞30 DB）?？傆行?（有效例數(shù)+ 顯效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。護(hù)理后，比較兩組患者并發(fā)癥（如中耳氣壓傷、減壓病、肺氣壓傷、氧中毒等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)的效果

研究組患者治護(hù)的總有效率為94.44%（34/36），其中治護(hù)效果為無效、有效和顯效的患者分別有2 例、16 例和18 例。比較組患者治護(hù)的總有效率為75%（27/36），其中治護(hù)效果為無效、有效和顯效的患者分別有9 例、15 例和12 例。研究組患者治護(hù)的總有效率高于比較組患者，P ＜0.05。

2.2 護(hù)理后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

護(hù)理后，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于比較組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

目前，臨床上尚不清楚突發(fā)性耳聾的確切病因。有研究指出，突發(fā)性耳聾的發(fā)生可能與患者發(fā)生耳供血障礙或病毒感染等有關(guān)。目前，臨床上常采用高壓氧療法治療此病。對此病患者進(jìn)行高壓氧治療能擴張其椎- 基底動脈，增加其內(nèi)耳的血流量，降低其內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性。在對此病患者進(jìn)行高壓氧治療時，其對治療的依從性及治療過程中其是否出現(xiàn)并發(fā)癥會對其療效及治療的安全性產(chǎn)生較大的影響。有研究指出，對接受高壓氧治療的突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)可提高其對治療的依從性，降低其治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究的結(jié)果證實，對接受高壓氧治療的突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行針對性護(hù)理能顯著提高其臨床療效，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。