金 貞

（黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

快速康復(fù)外科理念來源于歐洲的丹麥，是由Kelet 醫(yī)生提出的一種圍手術(shù)期處置策略?？焖倏祻?fù)外科理念提倡采用一系列具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的措施安排、管理處于圍手術(shù)期的患者[1]。近年來的研究結(jié)果顯示，采用快速康復(fù)外科理念對進(jìn)行人工骨關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理管理，可有效地減輕其機(jī)體出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，降低其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其手術(shù)后身體恢復(fù)的時間[2-3]。本次研究主要是探討快速康復(fù)外科理念在對進(jìn)行人工骨關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017 年7 月至2019 年8 月期間在黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院進(jìn)行人工骨關(guān)節(jié)置換手術(shù)的60 例患者。將這些患者隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組各有30 例患者。在常規(guī)組患者中，有男性患者12 例，女性患者18 例；其中，進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有20 例，進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有10 例。這些患者的年齡為35 ～73 歲，其平均年齡為（51.5 ± 2.2）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者14 例，女性患者16 例；其中，進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有22 例，進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有8 例。這些患者的年齡為36 ～72 歲，其平均年齡為（52.5 ± 2.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理管理方法

在兩組患者的圍手術(shù)期，均對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員了解患者的病情，并做好相關(guān)記錄。密切監(jiān)測患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑完成相關(guān)的護(hù)理操作。為患者及其家屬講解與疾病相關(guān)的知識，為患者制定飲食方案，對其進(jìn)行生活照護(hù)。在此基礎(chǔ)上，采用快速康復(fù)外科理念對試驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理管理。方法是：1）患者入院后，骨科成立快速康復(fù)外科護(hù)理管理小組，由本科室的護(hù)士長擔(dān)任組長，由本科室的護(hù)理人員擔(dān)任組員。快速康復(fù)外科護(hù)理管理小組的組員對本組患者的臨床資料進(jìn)行收集、整理，對其病情進(jìn)行分析、討論，并為其制定快速康復(fù)外科護(hù)理管理方案。2）在手術(shù)前，快速康復(fù)外科護(hù)理管理小組的成員評估患者的心理狀況，有針對性地疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，為其詳細(xì)講解手術(shù)的方法及術(shù)后的注意事項(xiàng)，以提高其配合度。在手術(shù)的前6 h，告知患者禁食。在手術(shù)的前2 h，告知患者禁飲。對于不患有糖尿病的患者，在手術(shù)前2 h，可讓其飲用500 ml 的葡萄糖。根據(jù)患者疼痛癥狀的程度遵醫(yī)囑對其進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。采取的超前鎮(zhèn)痛方法包括自控鎮(zhèn)痛法和口服鎮(zhèn)痛藥物法。3）患者進(jìn)入手術(shù)室后，快速康復(fù)外科護(hù)理管理小組的成員協(xié)助麻醉師對患者進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉。在手術(shù)期間，手術(shù)室護(hù)士對患者的非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行保暖，確保輸入到其體內(nèi)液體的溫度適宜，并嚴(yán)格控制其輸液量。4）手術(shù)后，護(hù)理人員為患者取去枕仰臥位（該體位的保持時間為6 h），對其患肢制動12 h。密切觀察患者手術(shù)部位的血運(yùn)情況，將其患肢抬高20 ～30 cm。指導(dǎo)患者家屬對患者的患肢進(jìn)行被動伸展訓(xùn)練，不要在其兩腿間放置枕頭，也不能將其患肢放在拐杖的手柄上。護(hù)理人員密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，每隔15 ～30 min 記錄1 次監(jiān)測的結(jié)果。待患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，可改為每隔2 ～4 h 記錄1 次監(jiān)測的結(jié)果。仔細(xì)觀察患者的精神狀態(tài)，記錄其皮膚黏膜的情況及每日的排尿量，遵醫(yī)囑使用抗生素、利尿藥對其進(jìn)行治療。護(hù)理人員告知患者在手術(shù)后6 h 方可飲水，同時觀察其尿液的顏色、性質(zhì)，避免其出現(xiàn)急性腎衰竭和切口感染的癥狀[4-5]。護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者的手術(shù)切口是否出現(xiàn)滲血、滲液的情況，及時為其更換敷料。對于切口滲血、滲液的患者，可遵醫(yī)囑采用負(fù)壓球?qū)ζ淝锌谶M(jìn)行引流。同時詳細(xì)記錄患者切口的出血量。如果在12 h 內(nèi)患者切口的出血量超過了1000 ml，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并采取有效的措施為患者止血[6]。出現(xiàn)嚴(yán)重的切口疼痛是影響進(jìn)行人工骨關(guān)節(jié)置換手術(shù)后患者情緒狀態(tài)的主要原因。為了有效地緩解患者的疼痛，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其留置硬膜外痛鎮(zhèn)泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，并在治療期間經(jīng)常詢問患者的感受，了解其疼痛的程度，適當(dāng)?shù)貫槠湔{(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥的用量，從而確保其鎮(zhèn)痛的效果。護(hù)理人員告知患者可采用聽音樂、看電視節(jié)目的方式轉(zhuǎn)移注意力，告訴其家屬多陪伴患者。當(dāng)患者的患肢不存在切口滲血、腫脹、劇烈疼痛的癥狀時，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑開始對其進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練。方法是：協(xié)助患者取仰臥位，使其患肢處于自然放松的狀態(tài)，用彈性繃帶包扎其患肢（20 min/ 次，4 次/d），以借助彈性繃帶給予其患肢壓力，促使其患肢的軟組織進(jìn)行收縮。對患者的患肢進(jìn)行按摩、拍打，50 下/次，3 次/d，以促進(jìn)其患肢的血液循環(huán)及神經(jīng)功能的恢復(fù)。協(xié)助患者取俯臥位，使其每次維持該體位30 min，2 次/d。在為患者取俯臥位時，在其大腿和腹部下各放一個枕頭。指導(dǎo)患者進(jìn)行踩稱訓(xùn)練。在進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練時，指導(dǎo)患者取站立位，指導(dǎo)其將患肢踩在體重稱上，然后緩慢地將身體的重心放在體重稱上。5）在患者出院的當(dāng)日，護(hù)理人員告知其要注意休息，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣及飲食習(xí)慣，不可暴飲暴食，在3 周內(nèi)要返院復(fù)查，如果出現(xiàn)切口紅腫、滲液、腹痛、腹脹等不適癥狀應(yīng)及時就診。告知患者的家屬要定時為患者換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治護(hù)后，觀察兩組患者術(shù)畢至切口愈合的時間、住院的時間、視覺模擬評分法（VAS）的評分及自理能力評定量表（BI 評定量表）的評分。2）在兩組患者出院的當(dāng)日，采用自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查其對治護(hù)效果的滿意度。該問卷包括非常滿意、滿意、不滿意三個選項(xiàng)?？倽M意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)畢至切口愈合的時間、住院的時間、BI 評定量表的評分、VAS 評分的比較

治護(hù)后，試驗(yàn)組患者術(shù)畢至切口愈合的時間、住院的時間均短于常規(guī)組患者，P ＜0.05 ；其BI 評定量表的評分高于常規(guī)組患者，P ＜0.05；其VAS 的評分低于常規(guī)組患者，P ＜0.05。詳情見表1。

2.2 兩組患者對治護(hù)效果總滿意率的比較

試驗(yàn)組患者對治護(hù)效果的總滿意率高于常規(guī)組患者，P ＜0.05。詳情見表2。

表1 兩組患者術(shù)畢至切口愈合、住院的時間、BI 評定量表及VAS 的評分（±s ）

表1 兩組患者術(shù)畢至切口愈合、住院的時間、BI 評定量表及VAS 的評分（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至切口愈合的時間（d）住院的時間（d）BI 評定量表的評分（分）VAS 的評分（分）試驗(yàn)組 30 9.5±2.1 87.3±2.4 7.6±2.4 3.6±0.4常規(guī)組 30 13.3±3.2 65.2±3.7 10.2±4.2 5.6±0.2 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者對治護(hù)效果總滿意率的比較

3 討論

加速康復(fù)外科理念是由Kelet 醫(yī)生提出的一種圍手術(shù)期處置策略。該理念遵守循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，重視圍手術(shù)期患者的病理反應(yīng)及生理反應(yīng)，綜合使用符合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的麻醉方式、鎮(zhèn)痛方法、無痛微創(chuàng)技術(shù)及人性化的護(hù)理措施減少患者在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)，加速其康復(fù)的進(jìn)程[6]。進(jìn)行手術(shù)的患者不僅需要接受手術(shù)相關(guān)護(hù)理，還需要接受個性化、人性化的護(hù)理服務(wù)。患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果受多種因素的影響，需要護(hù)理人員根據(jù)其病情的變化隨時調(diào)整護(hù)理方案。有研究結(jié)果顯示，采用加速康復(fù)外科理念對進(jìn)行手術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理，可以有效地縮短其術(shù)后身體恢復(fù)的時間和住院的時間，減少其治療的費(fèi)用。在本次研究中，采用加速康復(fù)外科理念對觀察組患者進(jìn)行護(hù)理管理，取得了令人滿意的效果。在采用加速康復(fù)外科理念對進(jìn)行人工骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理管理期間，通過采取手術(shù)前、手術(shù)時、手術(shù)后的一系列護(hù)理管理措施，可以促使其患肢功能盡快恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。在對此類患者進(jìn)行人工骨關(guān)節(jié)置換術(shù)前，護(hù)理人員評估其心理狀況，可了解導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，據(jù)此對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)；縮短其術(shù)前禁食、禁飲的時間，可使其機(jī)體處于適宜的代謝狀態(tài)，進(jìn)而可降低其圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率；對患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，可提高其機(jī)體對手術(shù)的耐受性，減少手術(shù)后其鎮(zhèn)痛藥的用量；嚴(yán)格控制其術(shù)中的輸液量，可確保其各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定，保護(hù)其心功能及腎功能；術(shù)中為其輸入預(yù)加溫的液體，對其非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行保暖，可確保其術(shù)中的體溫處于正常的水平，減少其術(shù)后的出血量，促進(jìn)其手術(shù)切口的愈合。在對患者進(jìn)行人工骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期，護(hù)理人員為其患肢取合適的體位，對其患肢進(jìn)行制動，經(jīng)常為其按摩肢體、活動關(guān)節(jié)，鼓勵其下床活動，遵醫(yī)囑對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛，積極地指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可有效地提高其患肢的活動能力及自理能力。在上述的一系列護(hù)理管理措施中，護(hù)理人員遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛屬于加速康復(fù)外科理念中一個重要的組成部分，是減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的有效方法，需要醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的共同參與。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于對進(jìn)行骨關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理管理中的效果較為理想。