張澤華，王 松

（雄安新區(qū)雄縣醫(yī)院，河北 雄安 071800）

頭皮缺損是神經(jīng)外科常見的一種疾病。頭皮缺損的發(fā)生與患者存在交通事故所致的頭皮搓脫傷和機器卷發(fā)所致的頭皮撕脫傷有關(guān)。對大面積頭皮缺損患者進(jìn)行治療的難度較大[1]。大面積頭皮缺損患者常合并顱骨外露。臨床上多使用頭皮移植術(shù)對大面積頭皮缺損合并顱骨外露患者進(jìn)行治療。進(jìn)行頭皮移植術(shù)具有手術(shù)操作較為復(fù)雜、手術(shù)治療費用較高等特征。本文主要報告對1 例接受頭皮移植術(shù)后的大面積頭皮缺損合并顱骨外露患者進(jìn)行治療的過程。

1 病例資料

患者女，53 歲，因“發(fā)生交通事故傷及頭部”進(jìn)入我院接受治療。患者家屬稱，該患者存在精神障礙病史。在患者入院后，對其進(jìn)行查體的結(jié)果是：神志清，精神差，生命體征平穩(wěn)，四肢活動自如，查體欠合作，左側(cè)額顳頂部存在滲血、頭皮挫傷、頭皮缺損及顱骨外露，左耳缺如。對患者進(jìn)行頭顱CT 檢查的結(jié)果顯示其腦部無異常。對患者病情進(jìn)行診斷的結(jié)果是：1）左側(cè)額顳頂部大面積頭皮缺損。2）顱骨外露。3）左耳缺如。因我院無法對患者進(jìn)行頭皮移植術(shù)，在對其頭部的創(chuàng)面進(jìn)行消毒、包扎后，將其轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院接受手術(shù)治療。在術(shù)后治療1 周后，將患者轉(zhuǎn)回至我院接受治療。在患者入院后，對其進(jìn)行查體的結(jié)果是：神志清，精神差，生命體征平穩(wěn)，四肢活動自如，查體欠合作，左側(cè)額顳頂部存在頭皮缺損、顱骨外露、肉芽組織及膿性分泌物（見圖1），左耳缺如。對患者進(jìn)行頭顱CT 檢查的結(jié)果顯示其頭部無異常。對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示其血液指標(biāo)無異常。對患者病情進(jìn)行診斷的結(jié)果是：1）左側(cè)額顳頂部大面積頭皮缺損。2）顱骨外露。3）左耳缺如。4）精神障礙疾病。

2 術(shù)后治療過程

在術(shù)后第2 ～3 周，對患者進(jìn)行抗炎治療、手術(shù)創(chuàng)面換藥治療等常規(guī)治療。在術(shù)后第4 周，患者手術(shù)創(chuàng)面處可見新鮮的肉芽組織生長。在患者手術(shù)創(chuàng)面處的肉芽組織生長較好且其未發(fā)生感染時，對其進(jìn)行顱骨外板錐孔術(shù)。方法是：使用碘伏對患者的手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，為其鋪無菌巾。使用顱錐在患者的頭部做三個呈等邊三角形的錐孔，錐透其顱骨外板，錐至其顱骨髓質(zhì)，暴露其板障血管。使用顱鉆擴大患者的錐孔，鉆孔的深度較錐孔的深度淺。使用凡士林紗條填塞患者的錐孔，使用紗布包扎其手術(shù)創(chuàng)面。每3 天為患者更換1 次手術(shù)創(chuàng)面處的敷料。在術(shù)后第5 周，患者頭部的錐孔處可見肉芽組織生長。在術(shù)后第7 周，患者頭部錐孔處可見明顯的肉芽組織生長。在術(shù)后第8 周，告知患者出院。在術(shù)后第8 ～11 周，指導(dǎo)患者定期回醫(yī)院更換手術(shù)創(chuàng)面處的敷料。在術(shù)后第12 周，患者的手術(shù)創(chuàng)面全部愈合（見圖2）。

3 討論

頭皮缺損是神經(jīng)外科常見的一種疾病。頭皮缺損的發(fā)生與患者存在交通事故所致的頭皮搓脫傷和機器卷發(fā)所致的頭皮撕脫傷有關(guān)。大面積頭皮缺損患者常合并顱骨外露。臨床上多使用頭皮移植術(shù)對大面積頭皮缺損合并顱骨外露患者進(jìn)行治療。本文中的患者存在大面積頭皮缺損、顱骨外露、患有精神障礙疾病、對查體和治療欠合作，且其家庭經(jīng)濟條件較差。使用顱骨外板錐孔術(shù)對該患者進(jìn)行治療具有對手術(shù)設(shè)備的要求較低、手術(shù)操作較為簡單、手術(shù)風(fēng)險較小及手術(shù)治療費用較低等優(yōu)點，可降低其皮瓣壞死的發(fā)生率，減輕其術(shù)后疼痛感，促進(jìn)其手術(shù)創(chuàng)面處肉芽組織的生長，促使其手術(shù)創(chuàng)面較快地愈合[2]。但使用顱骨外板錐孔術(shù)進(jìn)行治療的患者需長期多次更換手術(shù)創(chuàng)面處的敷料，加大醫(yī)師的工作量，且對醫(yī)師手術(shù)操作的力度、技巧要求較高。因此，需要具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師對患者進(jìn)行顱骨外板錐孔術(shù)。