韋艷鴻，黃思華

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530199）

近年來(lái)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。發(fā)生醫(yī)療糾紛可嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常工作，使醫(yī)護(hù)人員不得不將精力放在處理醫(yī)療糾紛中[1]。有研究表明，在對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行臨床帶教期間，帶教老師對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)化醫(yī)療安全防范意識(shí)培訓(xùn)可有效地避免其在今后的臨床護(hù)理工作中發(fā)生醫(yī)療糾紛[2]。本文主要分析對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)化醫(yī)療安全防范意識(shí)培訓(xùn)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年4 月至2019 年4 月期間在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的86 名實(shí)習(xí)護(hù)生。按照隨機(jī)數(shù)表法，將這86 名實(shí)習(xí)護(hù)生分為對(duì)照組（n=43）和試驗(yàn)組（n=43）。在對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生中，有男8 例，女35 例；其年齡為22 ～26 歲，平均年齡為（23.71±0.32）歲。在試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生中，有男6 例，女37 例；其年齡為22 ～25 歲，平均年齡為（23.25±0.14）歲。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)的教學(xué)法對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行臨床帶教。方法是：1）帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容，采用課堂授課的方式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)和護(hù)理技能的教學(xué)。2）帶教老師制定教學(xué)查房計(jì)劃，每月組織實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行兩次教學(xué)查房。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)療安全防范意識(shí)培訓(xùn)。方法是：1）帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)生介紹科室的環(huán)境、科室的特點(diǎn)及進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)療安全防范意識(shí)培訓(xùn)的必要性等。2）帶教老師制定授課計(jì)劃及內(nèi)容，進(jìn)而對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行安全防護(hù)知識(shí)和安全防范意識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)化醫(yī)療安全防范意識(shí)培訓(xùn)。具體的方法是：1）對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括科普法律法規(guī)知識(shí)、宣講醫(yī)德規(guī)范內(nèi)容及介紹當(dāng)前的醫(yī)療行業(yè)形勢(shì)等。帶教老師為實(shí)習(xí)護(hù)生介紹以往出現(xiàn)的典型醫(yī)療糾紛案例，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)案例中的內(nèi)容進(jìn)行討論。討論的內(nèi)容包括從醫(yī)護(hù)人員的角度探討發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因、規(guī)避該案例中醫(yī)療糾紛的方法等。2）對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行安全防范意識(shí)培訓(xùn)。帶教老師采用情景教學(xué)的模式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行安全防范意識(shí)培訓(xùn)，并向其介紹在診療過(guò)程中樹(shù)立醫(yī)療安全防范意識(shí)的必要性。在進(jìn)行情景教學(xué)的過(guò)程中，帶教老師組織實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床上較為常見(jiàn)的意外事件進(jìn)行情景重現(xiàn)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)組內(nèi)討論的方式找到解決問(wèn)題的方法。然后，帶教老師對(duì)案例中涉及的護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)、化解醫(yī)療糾紛的方法等進(jìn)行總結(jié)。3）與實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行一對(duì)一交談。在對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和安全防范意識(shí)培訓(xùn)后，帶教老師根據(jù)其在培訓(xùn)期間的表現(xiàn)及其所在科室對(duì)其實(shí)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)估的結(jié)果從中篩選出護(hù)理差錯(cuò)率較高的實(shí)習(xí)護(hù)生，并與這些實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行一對(duì)一交談。帶教老師在與實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行交談的過(guò)程中，要聆聽(tīng)其內(nèi)心的想法，協(xié)助其分析引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)的原因，并提出相應(yīng)的整改意見(jiàn)。4）對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行科室監(jiān)管。帶教老師動(dòng)員科室內(nèi)所有的護(hù)理人員都參與到實(shí)習(xí)護(hù)生的安全管理教育之中。帶教老師定期組織科內(nèi)人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)分享會(huì)和差錯(cuò)分析研討會(huì)。在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)分享會(huì)上，帶教老師主要進(jìn)行護(hù)理知識(shí)的講解和護(hù)理技能的示范。在差錯(cuò)分析研討會(huì)上，帶教老師鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的意外事件進(jìn)行分析，提出有效的預(yù)防措施，從而培養(yǎng)其積極思考的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行安全防護(hù)知識(shí)、安全防范意識(shí)及護(hù)理技能操作方面的考核，并統(tǒng)計(jì)其考核成績(jī)。各項(xiàng)考核成績(jī)的滿(mǎn)分均為100 分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生相比，完成培訓(xùn)后試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生安全防護(hù)知識(shí)考核的成績(jī)、安全防范意識(shí)考核的成績(jī)及護(hù)理技能操作考核的成績(jī)均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)的比較（分，±s ）

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)的比較（分，±s ）

護(hù)理技能操作考核的成績(jī)?cè)囼?yàn)組 43 93.52±2.25 94.52±2.65 96.58±3.62對(duì)照組 43 87.58±4.51 87.26±4.56 88.22±5.67 t 值 7.728 9.027 8.149 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 安全防護(hù)知識(shí)考核的成績(jī)安全防范意識(shí)考核的成績(jī)

3 討論

醫(yī)護(hù)人員為避免與患者發(fā)生醫(yī)療糾紛，要做到以下幾點(diǎn)：1）在進(jìn)行護(hù)理操作的過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保識(shí)別患者身份的準(zhǔn)確性。2）要按照醫(yī)院內(nèi)部溝通控制程序的要求，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)。3）要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度。4）要遵循醫(yī)院感染防控基本原則，嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度。5）要主動(dòng)向上級(jí)匯報(bào)醫(yī)療安全不良事件，并提出相應(yīng)的解決方法[4]。吳興海等[5]的研究表明，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)化醫(yī)療安全防范意識(shí)培訓(xùn)是讓醫(yī)學(xué)生向合格的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行轉(zhuǎn)變的重要途徑。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行臨床帶教期間，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)化醫(yī)療安全防范意識(shí)培訓(xùn)能夠培養(yǎng)其嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度的要求執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作的安全意識(shí)，從而可有效地避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生相比，完成培訓(xùn)后試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生安全防護(hù)知識(shí)考核的成績(jī)、安全防范意識(shí)考核的成績(jī)及護(hù)理技能操作考核的成績(jī)均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說(shuō)明，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)化醫(yī)療安全防范意識(shí)培訓(xùn)的效果較好。