肖大明

（平昌縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 巴中 635400）

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）是指由脊神經(jīng)根受壓或受到刺激而引起的一種頸椎?。╟ervical spondylosis）。 此病是頸椎病的常見類型。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，CSR 患者占頸椎病患者總數(shù)的60% ～70%。頸肩部疼痛、僵硬、上肢放射性疼痛、乏力、手指麻木是CSR 患者的典型癥狀[1-2]。此病可對患者的生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3]。近年來，臨床上采用中西醫(yī)結(jié)療法治療CSR，取得了較好的效果。本文主要是研究用雙氯芬酸鈉緩釋片聯(lián)合羌活勝濕湯治療CSR 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年1 月我院接診的78 例CSR患者納入本研究。其病情均符合CSR 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在頸肩部疼痛、僵硬、上肢放射性疼痛、乏力、手指麻木等癥狀，且其均自愿參與本研究。其中，排除在近3 個(gè)月內(nèi)接受過藥物治療或理療、患有其他類型的頸椎?。ㄈ缱祫?dòng)脈型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病）或精神疾病、不能堅(jiān)持用藥或在本研究期間自行服用其他藥物的患者。將這些患者隨機(jī)分為CM 組（n=39）與SD 組（n=39）。CM 組患者的年齡為23 ～60 歲，平均年齡為（41.73±5.47）歲；其平均病程為（2.04±0.69）年，入院時(shí)其視覺模擬評分法（VAS）的平均評分為（6.21±1.34）分；其中，女性患者有17 例，男性患者有22 例。SD 組患者的年齡為25 ～61 歲，平均年齡為（42.64±5.68）歲；其平均病程為（2.15±0.73）年，入院時(shí)其VAS 的平均評分為（6.14±1.53）分；其中，女性患者有19 例，男性患者有20 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用雙氯芬酸鈉緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：四川華新制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991402）對SD 組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，100 mg/ 次，1 次/d。用雙氯芬酸鈉緩釋片（其用法同上）聯(lián)合羌活勝濕湯對CM 組患者進(jìn)行治療。羌活勝濕湯的方劑組成是：羌活、獨(dú)活各12 g，甘草、藁本各8 g，川芎、防風(fēng)、蔓荊子、黃芪各10 g，菊花6 g。若患者體內(nèi)的濕氣較重且存在四肢酸痛的癥狀，于方中加入細(xì)辛（以祛寒除濕）、蒼術(shù)（以健脾祛濕）；若其存在郁久化熱之證，于方中加入黃柏（以清熱燥濕）、知母（以清熱瀉火、生津潤燥）和黃芩（以清熱燥濕）。水煎服，每天服1 劑，分早晚2 次服用。兩組患者均用藥30 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及用藥后其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用無效、有效和顯效評估患者的療效。無效：治療30 d 后，患者的臨床癥狀未減輕，對其進(jìn)行頸椎擠壓試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性，其VAS 的評分較治療前未降低。有效：治療30 d 后，患者的臨床癥狀有所減輕，對其進(jìn)行頸椎擠壓試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性，其VAS 的評分較治療前有所降低。顯效：治療30 d 后，患者的臨床癥狀明顯減輕，對其進(jìn)行頸椎擠壓試驗(yàn)的結(jié)果呈陰性，其VAS 的評分較治療前明顯降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

CM 組患者治療的總有效率為94.87%，其中治療效果為無效、有效和顯效的患者分別有2 例、9 例和28 例；SD組患者治療的總有效率為79.49%，其中治療效果為無效、有效和顯效的患者分別有8 例、10 例和21 例。CM 組患者治療的總有效率高于SD 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

CSR 在臨床上較為常見。此病患者的病情處于急性期時(shí)可出現(xiàn)強(qiáng)烈的頸肩部疼痛，當(dāng)其疼痛一側(cè)的手臂高舉過頭頂時(shí)，其頸肩部疼痛的癥狀可得到一定的緩解[4]。此病患者的病情處于緩解期時(shí)多存在頸部僵硬及頸肩部酸沉感等癥狀，其頸椎的活動(dòng)會(huì)受到一定的限制。西醫(yī)認(rèn)為，CSR的發(fā)病原因主要是患者頸椎的髓核突出或脫出、后方小關(guān)節(jié)發(fā)生骨質(zhì)增生或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致其頸椎關(guān)節(jié)形成骨刺，或其椎體間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)及后方的小關(guān)節(jié)發(fā)生松動(dòng)、移位，對其脊神經(jīng)根造成刺激或壓迫。雙氯芬酸鈉緩釋片是一種非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，具有消炎及鎮(zhèn)痛的作用。目前，西醫(yī)常采用該藥治療CSR。CSR 屬于中醫(yī)學(xué)中“頸痹”的范疇，其病因主要是氣血虛弱、肝陽上亢或外感六淫、內(nèi)傷氣血臟腑，致使頸部氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。中醫(yī)多采用活血化瘀、舒筋止痛、溫經(jīng)散寒之法治療CSR。本研究所用的羌活勝濕湯中，羌活、獨(dú)活可祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)，川芎可活血化瘀、祛風(fēng)止痛，防風(fēng)、蔓荊子可止痛、祛風(fēng)除濕，菊花可疏散風(fēng)熱、清熱解毒，藁本可發(fā)表散寒、除濕止痛，黃芪可固表益氣，甘草可清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏活血化瘀、舒筋止痛、溫經(jīng)散寒之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，羌活具有鎮(zhèn)痛、抗炎、增強(qiáng)免疫力、改善血液流變學(xué)指標(biāo)等作用，獨(dú)活可抗菌、抗血小板聚集、鎮(zhèn)痛、抗炎、改善心率和血壓，川芎可擴(kuò)張血管、抑制平滑肌細(xì)胞增殖、抗血小板聚集、鎮(zhèn)痛、調(diào)脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化，防風(fēng)可鎮(zhèn)痛、抗菌、抗炎、增強(qiáng)免疫力、解痙，黃芪可改善免疫功能、強(qiáng)心、降壓、抗衰老。

由本研究的結(jié)果可知，用雙氯芬酸鈉緩釋片聯(lián)合羌活勝濕湯對CSR 患者進(jìn)行治療能顯著減輕其臨床癥狀，改善其病情，且用藥的安全性較高。