周 偉

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 401520）

類風濕關節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以對稱性多關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病。此病具有病程長、遷延不愈的特點。本文對重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院接診的100 例RA 患者進行研究，旨在分析用中西醫(yī)結合療法治療RA 的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院2017 年1 月至2018 年12 月接診的100 例RA 患者作為研究對象。其納入標準是：其病情符合2010 年美國風濕病學會和歐洲抗風濕病聯(lián)盟提出的RA 的診斷標準[1]；其年齡在30 ～75 歲之間；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有其他嚴重的風濕?。ɡ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等）；處于哺乳期或妊娠期；合并有消化性潰瘍；合并有心、腦、腎、肺、肝或造血系統(tǒng)的嚴重疾??；屬于過敏體質(zhì)；對本研究中所用的藥物過敏；近期內(nèi)使用過激素或中樞性鎮(zhèn)痛藥；合并有精神疾病；存在關節(jié)畸形、殘疾等情況。這100例患者中有男44 例，女56 例；其年齡為30 ～75 歲，平均年齡(54.61±10.90) 歲；其病程為6 ～35 個月，平均病程(23.10±8.20) 個月。按隨機分組的原則將其分為西醫(yī)組和中西醫(yī)組，每組各50 例患者。兩組研究對象的性別、年齡、病程等基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 治療方法

對西醫(yī)組患者進行常規(guī)的西醫(yī)治療。所用的藥物和用法是：1）來氟米特片( 生產(chǎn)廠家：河北萬歲藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20080054)，每次服20 mg，每日服1 次；2）艾拉莫德片( 生產(chǎn)廠家：先聲藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20110084)，每次服25 mg，每日服1次；3）美洛昔康片( 生產(chǎn)廠家：寧夏康亞藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20020222)，每次服7.5 mg，每日服1 次。在進行上述治療的基礎上，對中西醫(yī)組患者進行中藥蠟療。蠟療膏的藥物組成和制用法是：三棱3O g、紅花30 g、蘇木30 g、五加皮20 g、桂枝20 g、川芎20 g、制草烏20 g、制川烏20 g、乳香10 g、沒藥10 g、羌活15 g、獨活15 g、桑寄生15 g、伸筋草15 g、防風12 g、牛膝9 g。將上述藥物研成粉末，加入溫水或白醋調(diào)成膏狀。取適量的藥膏均勻地覆蓋在1 ～2 mm 厚的醫(yī)用紗布上，用蠟療機將醫(yī)用石蠟加熱融化成蠟塊。用覆蓋有藥膏的紗布纏繞病灶部位，待蠟塊溫度適宜后將其敷于紗布上。治療的時間為2O ～30 min，每日治療1 次。兩組患者均治療4 周。

1.3 療效判定標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中關于RA 的療效判定標準將患者的臨床療效分為顯效（治療后，患者關節(jié)腫脹、疼痛的癥狀基本消失，其活動功能明顯改善）、有效（治療后，患者關節(jié)腫脹、疼痛的癥狀有所減輕，其活動功能有所改善）和無效（治療后，患者關節(jié)腫脹、疼痛的癥狀未減輕，其活動功能未改善）。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0 軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，西醫(yī)組患者中臨床療效為顯效的患者有20 例（占40%），為有效的患者有18 例（占36%），為無效的患者有12 例（占24%），其治療的總有效率為76%（38/50）；中西醫(yī)組患者中臨床療效為顯效的患者有34 例（占68%），為有效的患者有12 例（占24%），為無效的患者有4 例（占8%），其治療的總有效率為92%（46/50）。中西醫(yī)組患者治療的總有效率高于西醫(yī)組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分的比較

治療前，西醫(yī)組患者的VAS 評分〔（7.07±1.17）分〕與中西醫(yī)組患者的VAS 評分〔（7.11±1.25）分〕相比，P ＞0.05。治療后，中西醫(yī)組患者的VAS 評分〔（2.10±1.03）分〕低于西醫(yī)組患者的VAS 評分〔（3.84±1.77）分〕，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后VAS 評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后西醫(yī)組 50 7.07±1.17 3.84±1.77 中西醫(yī)組 50 7.11±1.25 2.10±1.03

2.3 兩組患者對治療滿意率的比較

與西醫(yī)組患者相比，中西醫(yī)組患者對治療的總滿意率更高，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對治療滿意率的比較

3 討論

RA 是一種常見的自身免疫性疾病。中醫(yī)認為，此病屬于“骨痹”的范疇。此病主要是由正氣不足、經(jīng)脈閉阻所致[3]。本研究中進行中藥蠟療所用的三棱、紅花、乳香、沒藥、蘇木可活血化瘀、消腫止痛；獨活可祛風化濕、散寒止痛、活絡通痹、養(yǎng)血和營；防風可勝濕止痛、祛風解表、止癢解痙；桂枝可行氣散寒；五加皮、桑寄生、川牛膝可祛除風濕、強壯筋骨、補益肝腎；草烏、川烏可除濕散寒、祛風；川芎可祛風除濕；伸筋草可祛風散寒、除濕消腫、舒筋活絡；諸藥合用可共奏祛風化濕、行氣散寒、活血化瘀、消腫止痛之功。本研究的結果顯示，與西醫(yī)組患者相比，中西醫(yī)組患者治療的總有效率和對治療的總滿意率均更高，治療后其VAS 評分更低，P ＜0.05。

綜上所述，用中西醫(yī)結合療法治療RA 可取得良好的效果，能夠顯著減輕患者的疼痛癥狀，提高其對治療的滿意率。