吉安慶，儲蘭芳

（海安市中醫(yī)院針灸康復(fù)一科，江蘇 海安 226600）

帶狀皰疹是因患者感染水痘- 帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性神經(jīng)性皮膚病。該病患者的臨床表現(xiàn)為突發(fā)的單側(cè)簇集狀水皰，水皰呈帶狀分布排列，并伴有劇烈燒灼樣刺痛。中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹屬于“蛇串瘡”、“纏腰火丹”的范疇。帶狀皰疹多是由情志內(nèi)傷或飲食不節(jié)引起的肝膽火旺、脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)或感受火熱時邪，使毒熱交阻經(jīng)絡(luò)后凝結(jié)在肌膚、脈絡(luò)上，進(jìn)而形成皰疹[1]。本次研究主要是探討穴位注射藥物配合電針及口服中藥湯劑治療帶狀皰疹的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2018 年3 月至2019 年2 月期間海安市中醫(yī)院針灸康復(fù)一科接診的50 例帶狀皰疹患者。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的疼痛癥狀是由其他疾病所致。2）患者的心肺功能較差，且存在肝腎功能不全。3）患者存在凝血功能異常。4）患者處于妊娠期或哺乳期。5）患者的皰疹分布在其腰背部以外。6）患者合并有慢性代謝類疾病。7）患者在接受治療前的1 個月內(nèi)使用過其他藥物進(jìn)行穴位注射或針灸治療。8）患者對參麥注射液有過敏史。9）患者存在溝通障礙。將這50 例患者分為對照組（n ＝25）和觀察組（n ＝25）。在對照組患者中，有男性12 例，女性13 例；其年齡為56 ～79 歲，平均年齡為（69.56±7.42）歲；其病程為5 ～35 天。在觀察組患者中，有男性10 例，女性15 例；其年齡為58 ～80 歲，平均年齡為（69.72±7.41）歲；其病程為7 ～33 天。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

《臨床皮膚病學(xué)》（第2 版）中有關(guān)帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：患者初起先感覺到發(fā)病部位的皮膚有灼熱刺痛，且疼痛呈自發(fā)性持續(xù)性燒灼痛、自發(fā)性刀割樣疼痛或閃電樣發(fā)作性疼痛，其疼痛處的皮色發(fā)紅，而后逐漸出現(xiàn)簇集性粟粒大小丘狀皰疹，呈帶狀分布，主要發(fā)生在其身體的一側(cè)，兼有口苦、心煩易怒、大便干結(jié)或小便黃、舌紅、苔薄黃、脈弦滑數(shù)等臨床表現(xiàn)，部分患者可伴有焦慮、皮膚蟻行感或夜寐不安等癥狀[2]。

1.3 治療方法

對兩組患者均使用電針和口服中藥湯劑進(jìn)行治療，方法是：1）對患者進(jìn)行電針治療的方法是：⑴將患者皰疹分布處及神經(jīng)痛區(qū)對應(yīng)的夾脊穴和阿是穴作為主穴，將其患側(cè)的足三里穴、陽陵泉穴、太沖穴作為輔穴。⑵使用電針采用局部皮膚皰疹處圍刺法對患者的上述穴位進(jìn)行針刺。將電針的波型設(shè)為疏密波，將針刺的頻率設(shè)為2 ～100 Hz、2 ～5mA，將刺激的強(qiáng)度設(shè)為中等強(qiáng)度，使用的手法為瀉法，留針40 min。2）使用自擬的中藥湯劑對患者進(jìn)行治療。中藥湯劑的藥物組成和用法是：龍膽草12 g、山梔9 g、蒼術(shù)10 g、厚樸9 g、黃芩9 g、黃柏9 g、木通6 g、澤瀉9 g、柴胡9 g、郁金9 g、當(dāng)歸3 g、生地6 g、貫眾10g、蒲公英10 g、甘草6 g。將上述藥物用水煎煮后留取藥汁，分早晚服用，每天服1 劑。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者使用穴位注射藥物法進(jìn)行治療，方法是：1）選取患者患側(cè)肋間疼痛區(qū)域?qū)?yīng)的夾脊穴作為注射的穴位，共選取2 ～3 個穴位。2）對患者上述穴位處的皮膚進(jìn)行局部消毒后，采用垂直進(jìn)針法將注射器的針頭刺入皮膚約0.5 ～1 寸，在到達(dá)肌層后輕微提插針頭，待其出現(xiàn)局部的酸、麻、重、脹感且回抽無回血后，緩慢地注入?yún)Ⅺ溩⑸湟?，每個穴位注射約1 ～2 ml，每2 天注射1 次。治療10 次為1 個療，兩組患者均治療2 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者視覺模擬評分法（VAS）的評分、治療效果及其神經(jīng)痛的發(fā)生率。治療前后，采用VAS 對患者的疼痛度進(jìn)行評估。1）0 分：患者無疼痛。2）1 ～3 分：患者有輕微疼痛，但能忍受。3）4 ～6 分：患者的疼痛較重，并可影響睡眠，但尚能忍受。4）7 ～10 分：患者疼痛難忍，可嚴(yán)重影響其食欲及睡眠。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：治療后，患者的皮損全部或大部分消退，其臨床癥狀明顯減輕，其VAS 的評分為0 分。2）有效：治療后，患者的皮損部分消退，其臨床癥狀有所改善，其VAS的評分為1 分。3）無效：治療后，患者的皮損消退不明顯，其臨床癥狀未減輕或出現(xiàn)惡化，其VAS 的評分在2 分以上?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者VAS 評分的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者VAS 的評分更低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者VAS 評分的比較（分，±s）

表1 治療前后兩組患者VAS 評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 25 6.48±0.87 3.04±0.54觀察組 25 6.56±0.96 2.04±0.84 t 值 0.385 -5.000 p 值 0.703 0.004

2.2 兩組患者治療效果的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組治療的總有效率更高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.3 治療后兩組患者神經(jīng)痛發(fā)生率的比較

治療后，在對照組的25 例患者中，出現(xiàn)神經(jīng)痛的患者有10 例，其神經(jīng)痛的發(fā)生率為40%；在觀察組的25 例患者中，出現(xiàn)神經(jīng)痛的患者有1 例，其神經(jīng)痛的發(fā)生率為4%；與對照組患者相比，觀察組患者神經(jīng)痛的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.44，P=0.002）。

3 討論

帶狀皰疹是臨床上常見的病毒侵犯神經(jīng)和皮膚而引起的炎癥性皮膚病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，水痘- 帶狀皰疹病毒感染人體后，可長期潛伏在其脊神經(jīng)與腦神經(jīng)等感覺神經(jīng)中樞內(nèi)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤或處于極度勞累狀態(tài)及年老體弱等免疫力下降時，潛伏在其體內(nèi)的水痘- 帶狀皰疹病毒就會大量的增殖，使其感覺神經(jīng)元發(fā)生炎性反應(yīng)甚至壞死，此時水痘- 帶狀皰疹就會沿著其周圍神經(jīng)纖維遷移至皮膚組織內(nèi)，使其出現(xiàn)沿神經(jīng)分布的節(jié)段性簇狀水皰，即帶狀皰疹[3]。目前，西醫(yī)臨床上對帶狀皰疹患者尚無特效的治療方法。針灸是中醫(yī)常用的治療此病的方法，包括刺絡(luò)拔罐、電針、穴位注射藥物、火針、耳針、浮針、灸法等[4]。用針灸治療帶狀皰疹具有緩解疼痛迅速、療程短、副作用少、費(fèi)用低廉、后期較少繼發(fā)后遺神經(jīng)痛等優(yōu)點?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針灸可激發(fā)人體內(nèi)的生理應(yīng)激系統(tǒng)，不僅可通過調(diào)節(jié)體內(nèi)的神經(jīng)體液提高痛閾，還可在增強(qiáng)機(jī)體免疫力的同時促進(jìn)人體分泌內(nèi)源性阿片肽類物質(zhì)的釋放，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。另外，對帶狀皰疹患者進(jìn)行針灸治療，還可降低其炎性病灶的血管通透性，進(jìn)而抑制炎性物質(zhì)的滲出[5]。中醫(yī)認(rèn)為，夾脊穴為經(jīng)外奇穴，可作為補(bǔ)充正經(jīng)腧穴未及之用。針刺夾脊穴能夠起到疏導(dǎo)督脈陽氣、驅(qū)逐邪氣、調(diào)節(jié)陰陽、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。陽陵泉穴和足三里穴均為足少陽膽經(jīng)和足陽明胃經(jīng)之合穴，太沖穴是足厥陰肝經(jīng)之原穴。針刺上述穴位可達(dá)到疏導(dǎo)體內(nèi)郁藏之火熱、調(diào)暢情志、振奮陽氣以扶正祛邪的目的。在對帶狀皰疹患者進(jìn)行針灸的基礎(chǔ)上配合口服中藥湯劑，可起到清肝膽實火、清熱燥濕、行氣運(yùn)脾的作用。穴位注射藥物又被稱水針療法，是將藥物注入患者相關(guān)腧穴或特定部位中治療疾病的一種方法。該療法是一種將針刺作用和藥物作用相結(jié)合的現(xiàn)代針灸療法。劉祖舜等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，人體的腧穴對藥物的化學(xué)性刺激具有較強(qiáng)的反應(yīng)性，并進(jìn)一步論證了使用小劑量的藥物進(jìn)行穴位注射的合理性和科學(xué)性。穴位注射藥物的作用機(jī)理是：在針刺與藥物的雙重刺激下，將產(chǎn)生的針感信號傳達(dá)至人體的脊髓和腦，使其產(chǎn)生誘發(fā)電位起到止痛的作用。有研究表明，在對患者進(jìn)行穴位注射藥物的即時或療效過去后的數(shù)小時至1 天內(nèi)，藥物和經(jīng)穴所在部位的組織會發(fā)生生物化學(xué)作用，不僅會增強(qiáng)藥效，而且作用的時間更為持久。另外，對患者進(jìn)行穴位注射藥物，不僅會對其循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)起到雙向調(diào)節(jié)的作用，還可激發(fā)其體內(nèi)的免疫防御機(jī)制，進(jìn)而使“正氣存內(nèi)”以達(dá)到“邪不可干”的目的[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，在同等藥效的情況下，進(jìn)行穴位注射所用藥物的劑量明顯少于皮下注射、肌內(nèi)注射和靜脈注射時使用的藥物劑量。參麥注射液可起到益氣固脫、養(yǎng)陰生津的作用。本次研究的結(jié)果證實，用穴位注射藥物配合電針及口服中藥湯劑治療帶狀皰疹的效果顯著，可有效地緩解患者的疼痛癥狀，降低其神經(jīng)痛的發(fā)生率。