王宗榮

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

急診內(nèi)科是醫(yī)院的重要科室。該科接診的昏迷患者多為腦部功能受損的患者，其病情危重且處于昏迷狀態(tài)。目前，臨床上常對(duì)急診內(nèi)科的昏迷患者進(jìn)行利尿、降低顱內(nèi)壓、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療[1]。本次研究主要是探討用大劑量的納洛酮對(duì)急診內(nèi)科的昏迷患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年6 月至2019 年6 月期間云南省曲靖市第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科收治的64 例昏迷患者作為研究對(duì)象。將這64 例患者隨機(jī)分為Reference 組和Research 組，每組各有32 例患者。在Research 組患者中，有男18 例，女14 例；其年齡為25 ～70 歲，平均年齡為（50.2±3.8）歲；其中深度昏迷患者有4 例，中度昏迷患者有8 例，淺昏迷患者有20 例；其中昏迷原因?yàn)轱B腦外傷的患者有11 例，為酒精中毒的患者有5 例，為糖尿病酮癥酸中毒的患者有4 例，為腦血管意外的患者有9 例，為其他昏迷原因的患者有3例。在Reference 組患者中，有男20 例，女12 例；其年齡為22 ～72 歲，平均年齡為（51.5±4）歲；其中深度昏迷患者有3 例，中度昏迷患者有10 例，淺昏迷患者有19 例；其中昏迷原因?yàn)轱B腦外傷的患者有10 例，為酒精中毒的患者有4 例，為糖尿病酮癥酸中毒的患者有5 例，為腦血管意外的患者有9 例，為其他昏迷原因的患者有4 例。兩組患者的一般資料相比較，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行利尿、降低顱內(nèi)壓、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)Reference 組患者使用常規(guī)劑量的納洛酮注射液（生產(chǎn)廠家：吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066188）進(jìn)行治療，方法是：將250 ml 濃度為2% 的葡萄糖溶液與0.5 ～0.6 mg 的納洛酮注射液相混合，用此藥液為患者進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d。對(duì)Research 組患者使用大劑量的納洛酮注射液進(jìn)行治療，方法是：將250 ml 濃度為2% 的葡萄糖溶液與1.5 ～2 mg 的納洛酮注射液相混合，用此藥液為患者進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床療效（用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其療效）、清醒的時(shí)間及血?dú)庵笜?biāo)。1）顯效：接受治療后的3 d 內(nèi)，患者的精神狀態(tài)完全恢復(fù)正常，其臨床癥狀完全消失，其血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常。2）有效：接受治療后的3 d 內(nèi)，患者的精神狀態(tài)有所改善，其臨床癥狀基本消失，其血?dú)庵笜?biāo)有所好轉(zhuǎn)。3）無(wú)效：接受治療后的3 d 內(nèi)，患者的意識(shí)未恢復(fù)，其臨床癥狀未改善，其血?dú)庵笜?biāo)異常?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。血?dú)庵笜?biāo)包括PaO2的水平及PaCO2的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

治療后，Research 組患者治療的總有效率高于Reference 組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者恢復(fù)清醒的時(shí)間及血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比

治療后，Research 組患者恢復(fù)清醒的時(shí)間短于Reference 組患者，其PaO2的水平高于Reference 組患者，其PaCO2的水平低于Reference 組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者恢復(fù)清醒的時(shí)間及血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者恢復(fù)清醒的時(shí)間及血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比（±s）

PaCO2 的水平（mmHg）Research 組 32 36.5±5.9 89.2±6.8 33.6±4.0 Reference 組 32 50.8±7.3 45.8±5.2 72.3±6.4 t 值 8.618 10.520 10.238 P 值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 恢復(fù)清醒的時(shí)間（h）PaO2 的水平（mmHg）

3 討論

昏迷是臨床上的一種危重病癥。患者昏迷后雖會(huì)喪失意識(shí)，但其仍具有呼吸、心跳等生命體征。導(dǎo)致患者發(fā)生昏迷的原因主要為其患有心血管疾病、發(fā)生顱腦外傷及酒精中毒等[2]。臨床上對(duì)急診內(nèi)科的昏迷患者進(jìn)行常規(guī)治療的效果并不理想。納洛酮是一種人工合成的非特異性阿片受體拮抗劑。該藥可通過(guò)患者的血-腦脊液屏障, 分布于腦干等部位，抑制β- 內(nèi)咖肽對(duì)腦組織的損傷，進(jìn)而改善其臨床癥狀[3]。蔣宇飛[4]的研究表明，與使用常規(guī)劑量的納洛酮相比，使用大劑量的納洛酮對(duì)昏迷患者進(jìn)行治療的效果更好，其治療的總有效率約為90%，其各項(xiàng)臨床癥狀可得到明顯改善且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，Research 組患者治療的總有效率及PaO2的水平均高于Reference 組患者，其PaCO2的水平低于Reference 組患者，其恢復(fù)清醒的時(shí)間短于Reference 組患者，P ＜0.05。此研究結(jié)果與李艷[5]的研究結(jié)果相似。綜上所述，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用大劑量的納洛酮對(duì)急診內(nèi)科的昏迷患者進(jìn)行治療可促使其更快清醒，并可改善其血?dú)庵笜?biāo)。