王 曉，盧遠(yuǎn)英

（1.黔西南州天地藥業(yè)貿(mào)易有限公司，貴州 黔西南 562400；2. 貞豐縣人民醫(yī)院藥劑科，貴州 黔西南 562400）

糖尿病是一種常見的慢性病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前我國糖尿病患者的數(shù)量已接近2 億。此病可分為1 型糖尿?。╰ype 1 diabetes，T1DM）和2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes，T2DM）。T2DM 患者占糖尿病患者總數(shù)的90% 以上[1-2]。臨床研究表明，初次發(fā)病的T2DM 患者雖然其體內(nèi)胰島β 細(xì)胞的功能已明顯受損，但其胰島β 細(xì)胞的功能并未完全喪失，故可以通過讓其服用某些口服類降糖藥（如二甲雙胍、磷酸西格列汀、瑞格列奈等）來促進(jìn)其體內(nèi)胰島素的分泌，進(jìn)而改善其血糖的水平[3-4]。本文主要是研究用磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)初發(fā)的T2DM 患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2018 年1 月至2019 年1 月期間我院收治的104 例初發(fā)的T2DM 患者納入本研究。其病情均符合T2DM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其均為初次發(fā)病。其中，排除對(duì)磷酸西格列汀或二甲雙胍過敏、既往使用過口服類降糖藥或胰島素進(jìn)行治療、存在免疫系統(tǒng)缺陷、不愿參與本研究、不能堅(jiān)持用藥或在本研究期間自行服用其他藥物的患者。按照治療方法的不同將這些患者分為試驗(yàn)組（n=52）與對(duì)照組（n=52）。試驗(yàn)組患者的平均年齡為（57.86±2.15）歲，其平均的體質(zhì)指數(shù)為（23.04±1.62），入院時(shí)其糖化血紅蛋白的平均水平為（7.64±1.34）%；其中，女性患者有18 例，男性患者有34 例。對(duì)照組患者的平均年齡為（58.34±2.40）歲，其平均的體質(zhì)指數(shù)為（23.11±1.75），入院時(shí)其糖化血紅蛋白的平均水平為（7.78±1.42）%；其中，女性患者有20 例，男性患者有32 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用二甲雙胍（生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20023370；規(guī)格：0.5 g/ 片）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，0.5 g/ 次，2 次/d，隨餐服用。若患者存在輕度的腎功能不全，可將二甲雙胍的用量降至0.5 g/次，1 次/d。在用藥期間對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果合理為其調(diào)整二甲雙胍的用量。用磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍（其用法同上）對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。磷酸西格列?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090834；規(guī)格：100 mg/ 片）的用法是：口服，100 mg/ 次，1 次/d，于早餐前服用。在用藥期間對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果合理為其調(diào)整磷酸西格列汀的用量。磷酸西格列汀的最大用量不可超過2.5 g/d。兩組患者均連續(xù)用藥3 個(gè)月。囑兩組患者在用藥期間合理控制飲食，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者空腹血糖及餐后2h 血糖的水平。比較兩組患者的臨床療效及用藥后其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。根據(jù)治療后患者空腹血糖的改善情況將其療效分為無效（治療后其空腹血糖的水平下降＜10%）、有效（治療后其空腹血糖的水平下降10% ～30%）和顯效（治療后其空腹血糖的水平下降＞30%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者空腹血糖及餐后2h 血糖的水平

治療前，兩組患者空腹血糖及餐后2h 血糖的水平相比，P ＞0.05。治療后，試驗(yàn)組患者空腹血糖和餐后2h 血糖的水平均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者空腹血糖及餐后2h 血糖的水平（mmol/L，±s）

表1 治療前后兩組患者空腹血糖及餐后2h 血糖的水平（mmol/L，±s）

組別 治療前 治療后空腹血糖 餐后2h 血糖 空腹血糖 餐后2h 血糖對(duì)照組（n=52） 8.36±1.67 13.30±2.88 6.67±1.33 9.38±2.18試驗(yàn)組（n=52） 8.39±1.56 13.29±2.91 5.21±0.54 8.02±1.01 t 值 0.095 0.018 7.334 4.082 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效及用藥后其發(fā)生不良反應(yīng)的情況

試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。用藥后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的臨床療效及用藥后其發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 討論

近年來，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，T2DM的發(fā)病率逐年升高[5]。袁玉蘭等[6]研究發(fā)現(xiàn)，胰島β 細(xì)胞的功能下降及胰島素的分泌量相對(duì)不足是T2DM 的主要發(fā)病機(jī)制。目前，臨床上常使用胰島素或口服類降糖藥對(duì)T2DM 患者進(jìn)行治療。對(duì)初次發(fā)病的T2DM 患者來說，其體內(nèi)胰島β 細(xì)胞的功能并未完全喪失，故可通過讓其服用某些口服類降糖藥來促進(jìn)其體內(nèi)胰島素的分泌。二甲雙胍是臨床上常用的一種雙胍類降糖藥，此藥可提高肌肉組織對(duì)胰島素的敏感性，增加肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用率，抑制肝糖原的異生，減少肝糖原的輸出，阻斷膽固醇的合成，抑制腸壁細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，進(jìn)而可降低血糖[7]。磷酸西格列汀是一種二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑。此藥可促進(jìn)活性腸促胰島激素（如胰高糖素樣多肽-1、葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽）的生成，抑制DPP-4 的活性，促使胰島β 細(xì)胞對(duì)葡萄糖產(chǎn)生反應(yīng)，促進(jìn)胰島素的合成與釋放。另外，此藥還可抑制胰島α 細(xì)胞分泌胰高血糖素，維持胰高血糖素與胰島素的平衡，進(jìn)而可穩(wěn)定血糖的水平。用磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)初發(fā)的T2DM 患者進(jìn)行治療能在短時(shí)間內(nèi)改善其胰島β 細(xì)胞的功能，降低其血糖的水平。

由本研究的結(jié)果可知，用磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)初發(fā)的T2DM 患者進(jìn)行治療能顯著改善其血糖的水平，緩解其病情，且用藥的安全性較高。