鄒 璇

（瀏陽市人民醫(yī)院呼吸二科，湖南 瀏陽 410300）

感染肺炎克雷伯桿菌是導(dǎo)致患者罹患肺炎克雷伯桿菌肺炎的主要原因。肺炎克雷伯桿菌肺炎好發(fā)于免疫力低下的人群[1-2]。中老年人群是該病的高發(fā)人群。肺炎克雷伯桿菌肺炎的致病菌肺炎克雷伯桿菌是一種革蘭氏陰性菌。該細菌可長期存在于人體內(nèi)。使用過抗代謝的藥品、有手術(shù)史、接受過器械侵入性的檢查等均是導(dǎo)致患者發(fā)生肺炎克雷伯桿菌感染的危險因素。肺炎克雷伯桿菌肺炎的傳播途徑主要有醫(yī)療器械的傳播、與慢性病患者的接觸傳播等。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、咳嗽、膿痰等。肺炎克雷伯桿菌肺炎患者的病情若得不到及時有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺等情況，嚴重影響其預(yù)后[3-4]。目前。臨床上對肺炎克雷伯桿菌肺炎患者主要是進行對癥治療和抗感染治療。臨床上常采用廣譜的氨基糖苷類抗生素依替米星治療肺炎克雷伯桿菌肺炎[5-6]。本次研究主要是探討用依替米星聯(lián)合哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療肺炎克雷伯桿菌肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年9 月至2018 年9 月期間在瀏陽市人民醫(yī)院接受診治的80 例肺炎克雷伯桿菌肺炎患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者突發(fā)高熱，咳嗽，膿痰等臨床癥狀。2）患者的病情經(jīng)血常規(guī)檢查、痰液常規(guī)檢查、肺部聽診，X 線檢查等綜合檢查被確診為肺炎克雷伯桿菌肺炎。3）無惡性腫瘤的患者。4）不存在心、肝、腎等重要器官功能異常的患者。將這80 例患者隨機平均分為Etimicin 組（n=40） 和Union 組（n=40）。在Etimicin 組患者中，有男20 例，女20 例；其年齡為43 ～68 歲，平均年齡為（54.7±2.9）歲；其病程為2 ～8 個月，平均病程為（3.9±0.5）個月。在Union 組患者中，有男19 例，女21 例；其年齡為42 ～70 歲，平均年齡為（55.6±2.1）歲；其病程為3 ～7 個月，平均病程為（4.1±0.3）個月。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

使用藥物對出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀的患者進行退熱、止咳、吸氧等對癥治療。同時，對兩組患者均使用依替米星（生產(chǎn)廠家為海南愛科藥品制造有限企業(yè)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20041981）進行治療。依替米星的用法是：靜脈滴注，0.3 g/ 次，1 次/ 日, 連續(xù)治療兩周。在此基礎(chǔ)上，為Union 組患者加用哌拉西林鈉舒巴坦鈉(2:1)（生產(chǎn)廠家為湖北威爾曼藥品制造股份有限企業(yè)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20051607）進行治療。哌拉西林鈉舒巴坦鈉(2:1) 的用法是：靜脈滴注，3 g/次，12 h/次，連續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

接受治療后，比較兩組患者治療的總有效率和不良反應(yīng)的發(fā)生率。在本研究中將治療效果分為顯效（治療后，患者的臨床癥狀消失，對其進行肺部聽診和X 線檢查的結(jié)果均為正常）、有效（治療后，患者的臨床癥狀有明顯改善，對其進行肺部聽診和X 線檢查的結(jié)果均為基本正常）及無效（治療后，患者的臨床癥狀無明顯改善）[7]?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%?；颊甙l(fā)生的不良反應(yīng)主要包括眩暈、皮疹、心悸、耳鳴等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療后兩組患者治療總有效率的比較

接受治療后，在Union 組患者中，治療效果為顯效的患者有25 例（占62.5%），為有效的患者有有13 例（占32.5%），為無效的患者有有2 例（占5%），其治療的總有效率為95%（38/40）；在Etimicin 組患者中，治療效果為顯效的患者有16 例（占40%），為有效的患者有有14 例（占35%），為無效的患者有有10 例（占25%），其治療的總有效率為75%（30/40）。接受治療后，與Etimicin 組患者相比，Union 組患者治療的總有效率更高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療后兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 接受治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

接受治療后，在Union 組患者中發(fā)生眩暈的患者有1 例（占2.5%），發(fā)生皮疹的患者有2 例（占5%），發(fā)生心悸的患者有1 例（占2.5%），其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為10%（4/40）；在Etimicin 組患者中發(fā)生眩暈的患者有1 例（占2.5%），發(fā)生心悸的患者有1 例（占2.5%），發(fā)生耳鳴的患者有1 例（占2.5%），其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為7.5%（3/40）。接受治療后，兩組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，P ＞0.05。詳見表3。

表3 接受治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

肺炎克雷伯桿菌肺炎具有較高的發(fā)病率。該病屬于重癥肺炎。肺炎克雷伯桿菌肺炎的致病菌肺炎克雷伯桿菌是一種革蘭氏陰性菌。該細菌可長期存在于人體內(nèi)。免疫力低的中老年人群是肺炎克雷伯桿菌肺炎的高發(fā)人群。使用過抗代謝的藥品、有手術(shù)史、接受過器械侵入性的檢查等均是導(dǎo)致患者發(fā)生肺炎克雷伯桿菌感染的危險因素。肺炎克雷伯桿菌肺炎的病原菌較難殺滅，導(dǎo)致其治療的周期較長。臨床上常使用藥物對出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀的肺炎克雷伯桿菌肺炎患者進行退熱、止咳、吸氧等對癥治療。同時，對該病患者進行抗感染治療。廣譜的青霉素氨基糖苷抗生素依替米星被廣泛地應(yīng)用于肺炎克雷伯桿菌肺炎的治療中。相關(guān)的臨床研究表明，臨床上單獨使用依替米星治療肺炎克雷伯桿菌肺炎的效果并不顯著[8-10]。哌拉西林鈉舒巴坦鈉是一種廣譜抗生素。該藥屬于青霉素類抗生素。哌拉西林鈉舒巴坦鈉主要通過干擾細菌細胞壁的合成而起到殺菌的作用。用拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合依替米星治療肺炎克雷伯桿菌肺炎，可抵抗細菌的耐藥性，提高治療的效果[11-13]。本次研究的結(jié)果證實，用依替米星聯(lián)合哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療肺炎克雷伯桿菌肺炎，可明顯改善患者的各項臨床癥狀，且安全性較高[14-15]。