王清坪，胡文靜

（西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，四川 成都 610000）

頭孢地尼（cefdinir）是第3 代頭孢菌素類抗生素。該藥對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等細(xì)菌均有較強(qiáng)的抗菌活性。該藥的適應(yīng)證包括輕中度急性呼吸系統(tǒng)細(xì)菌感染、泌尿生殖系統(tǒng)細(xì)菌感染及皮膚軟組織細(xì)菌感染等[1]。近年來(lái)，臨床上在使用頭孢地尼的過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)不合理用藥的情況，從而可影響患者用藥的安全性和有效性。本文主要是對(duì)我院不合理使用頭孢地尼的情況進(jìn)行分析，以期為臨床上合理使用該藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年2 月至2019 年2 月期間從我院信息管理系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)出的6000 張包含頭孢地尼（生產(chǎn)廠家：天津市中央藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060980；規(guī)格：50 mg×6 s/盒）的處方。在這6000 張?zhí)幏街?，由我院的燒傷整形科、耳鼻喉科、泌尿外科、呼吸?nèi)科、急診科、普外科、骨科、皮膚科、腎內(nèi)科、婦科和內(nèi)分泌科開具的處方分別有1500 張、1200 張、600 張、758 張、700 張、642 張、302 張、98 張、100 張、73 張 和27 張。這6000 張?zhí)幏街泄采婕?000 例患者。在這些患者中，有男性患者2788 例，女性患者3212 例。

1.2 方法

依據(jù)頭孢地尼的藥品說(shuō)明書及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)管理原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《中國(guó)藥典》等對(duì)這6000 張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)，分析這些處方中不合理使用頭孢地尼的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這6000 張?zhí)幏街胁缓侠硎褂妙^孢地尼處方所占的比例

在這6000 張?zhí)幏街校缓侠硎褂妙^孢地尼的處方有1320 張，占22%（1320/6000）。

2.2 這1320 張?zhí)幏讲缓侠硎褂妙^孢地尼的具體表現(xiàn)

在這1320 張不合理使用頭孢地尼的處方中，無(wú)指征用藥、用藥時(shí)間不適宜、用法或用量不適宜、給藥劑量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜及其他不合理用藥的處方分別有520 張（占39.39%）、395 張（占29.92%）、62 張（占4.7%）、310 張（占23.48%）、23 張（占1.74%）和10 張（占0.76%）。其中，無(wú)指征用藥的處方所占的比例高于其他不合理使用頭孢地尼的處方所占的比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 這1320 張?zhí)幏讲缓侠硎褂妙^孢地尼的具體表現(xiàn)（%）

3 討論

頭孢地尼是臨床上常用的一種頭孢菌素類抗生素。在對(duì)某些細(xì)菌感染性疾病患者進(jìn)行治療時(shí)若能合理使用頭孢地尼，可有效地控制其感染；若用藥不合理，不僅不能達(dá)到治病的目的，還可能增加患者體內(nèi)細(xì)菌的耐藥性或?qū)е缕涑霈F(xiàn)不良反應(yīng)，進(jìn)而可增加治療的難度。本研究的結(jié)果顯示，在這6000 張?zhí)幏街?，不合理使用頭孢地尼的處方有1320 張，占22%。這說(shuō)明，我院不合理使用頭孢地尼的情況較為嚴(yán)重。本研究的結(jié)果顯示，我院不合理使用頭孢地尼的具體表現(xiàn)主要是無(wú)指征用藥、用藥時(shí)間不適宜及給藥劑量不適宜等。頭孢地尼的無(wú)指征用藥主要是指用頭孢地尼對(duì)非感染性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、前列腺增生、頸椎病、蕁麻疹等）患者進(jìn)行治療，或用該藥對(duì)無(wú)感染征象的患者（如膽囊結(jié)石患者、腎結(jié)石患者、慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者等）進(jìn)行治療[2-3]。在使用頭孢地尼對(duì)門診患者進(jìn)行治療時(shí)用藥時(shí)間通常不超過(guò)1 周，在用其對(duì)急診患者治療時(shí)用藥時(shí)間通常不超過(guò)3 d。頭孢地尼的用藥時(shí)間不適宜是指臨床醫(yī)生在為患者應(yīng)用頭孢地尼時(shí)超出上述的用藥時(shí)間[4-5]。頭孢地尼的藥品說(shuō)明書中推薦該藥的用量是成年人每次服0.1 g，每天服3 次，兒童每天服9 ～18 mg/kg。在頭孢地尼的處方中，若該藥的用法用量為“qd（每天服1 次）”，則可判定其給藥劑量不適宜[6]。為了提高我院頭孢地尼使用的合理性，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1）對(duì)頭孢地尼的適應(yīng)證、禁忌證及用藥的注意事項(xiàng)等做出明確規(guī)定，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用該藥。2）臨床醫(yī)生在為患者應(yīng)用頭孢地尼前要對(duì)其進(jìn)行全面的評(píng)估，在必要時(shí)可對(duì)其進(jìn)行病原菌檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，同時(shí)要掌握該藥的用法、用量及給藥時(shí)間。3）在我院開展處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)頭孢地尼處方進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，以督促臨床醫(yī)生合理應(yīng)用該藥。

綜上所述，我院不合理使用頭孢地尼的情況較為嚴(yán)重。我院不合理使用頭孢地尼的具體表現(xiàn)主要是無(wú)指征用藥、用藥時(shí)間不適宜及給藥劑量不適宜等。我院的臨床醫(yī)生要嚴(yán)格掌握頭孢地尼的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量及給藥時(shí)間，最大限度地減少不合理用藥情況的發(fā)生。