詹春艷

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988 醫(yī)院焦作院區(qū)感染科，河南 焦作 454000）

肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成等。乙型病毒性肝炎肝硬化（乙肝肝硬化）主要是由于乙型肝炎病毒（HBV）在肝臟內(nèi)大量繁殖復(fù)制、嚴(yán)重?fù)p傷肝臟功能引起的[1]。失代償期乙肝肝硬化患者可出現(xiàn)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)其進(jìn)行治療的難度較大[2]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，失代償期乙肝肝硬化患者的5 年死亡率高達(dá)85%[3]。在本次研究中，解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988 醫(yī)院采用恩替卡韋對(duì)60例失代償期乙肝肝硬化患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988 醫(yī)院2015 年5 月至2019 年5 月期間接診的失代償期乙肝肝硬化患者110 例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為Ⅰ組（60 例）和Ⅱ組（50 例）。Ⅰ組60 例患者中男、女患者的例數(shù)分別為29 例、31 例；其年齡為29 ～78 歲，平均年齡（41.5±2.3）歲；其病程為6 個(gè)月～10 年，平均病程（2.6±1.7）年。Ⅱ組50 例患者中男、女患者的例數(shù)分別為23 例、27 例；其年齡為29 ～75 歲，平均年齡（41.1±1.9）歲；其病程為8 個(gè)月～9年，平均病程（2.8±1.9）年。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 研究方法

對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行常規(guī)治療。方法是：1）讓患者口服拉米夫定（生產(chǎn)廠家：安徽貝克生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103619）進(jìn)行治療，0.1 g/ 次，1 次/d；2）對(duì)患者進(jìn)行利尿、退黃、補(bǔ)充蛋白質(zhì)等綜合治療。在此基礎(chǔ)上，為Ⅰ組患者采用恩替卡韋進(jìn)行治療。恩替卡韋（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100019）的用法是：每天服1 次，每次服0.5 mg。兩組患者均連續(xù)治療1 年。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察治療前后兩組患者血清總膽紅素（TBil）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、白蛋白（ALB）的水平、Child-Pugh 評(píng)分（總分為15 分，評(píng)分越低表示患者的肝功能越好）及治療后其并發(fā)癥（包括消化道出血、腹水、感染等）的發(fā)生情況。2）觀察兩組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：(1) 顯效：治療后，患者的肝功能指標(biāo)和血清肝纖維化指標(biāo)恢復(fù)正常，其Child-Pugh 評(píng)分下降2 分以上；(2)好轉(zhuǎn)：治療后，患者的肝功能指標(biāo)和血清肝纖維化指標(biāo)明顯改善，其Child-Pugh 評(píng)分下降1 ～2 分；(3) 無效：治療后，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

Ⅰ組患者治療的有效率（91.67%）高于Ⅱ組患者治療的有效率（78%），P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者肝功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者血清TBil、ALT、ALB 的水平相比，P ＞0.05。治療后，Ⅰ組患者血清TBil、ALT 的水平均低于Ⅱ組患者，其血清ALB 的水平高于Ⅱ組患者，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 治療前后兩組患者Child-Pugh 評(píng)分

治療前，兩組患者的Child-Pugh 評(píng)分相比，P ＞0.05。治療后，Ⅰ組患者的Child-Pugh 評(píng)分低于Ⅱ組患者，P ＜0.05。詳見表3。

2.4 治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

治療后，Ⅰ組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于Ⅱ組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表2 治療前后兩組患者肝功能指標(biāo)的比較（±s ）

表2 治療前后兩組患者肝功能指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) TBil（μmol/L） ALT（U/L） ALB（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ組 60 62.2±3.2 14.5±2.2 245.6±12.5 38.2±8.2 31.2±1.3 39.6±2.3Ⅱ組 50 61.7±2.3 20.2±2.6 245.2±11.6 60.5±6.3 31.5±1.6 32.6±2.1 t 值 0.9235 12.4560 0.1726 15.7404 1.0851 16.5301 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者Child-Pugh 評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討論

HBV 在乙型病毒性肝炎（乙肝）患者的肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)大量繁殖復(fù)制可導(dǎo)致其出現(xiàn)肝內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肝細(xì)胞變性、壞死，肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生，進(jìn)而可使其出現(xiàn)肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)、肝硬化[4-5]。失代償期乙肝肝硬化存在并發(fā)癥多、致死率高的特點(diǎn)[6]。臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)此病患者進(jìn)行有效的抗病毒治療，以改善其預(yù)后。恩替卡韋屬于鳥嘌呤核苷類似物。此藥是臨床上治療失代償期乙肝肝硬化的常用藥[7]。相關(guān)的研究表明，用恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化的效果較好，可有效地改善患者的肝功能[8-9]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)失代償期乙肝肝硬化患者應(yīng)用恩替卡韋進(jìn)行治療的效果較好，可顯著改善其肝功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。