趙育青，甘 隆，蔡達(dá)潮，黎斌華

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

輸尿管結(jié)石是泌尿科比較常見的一種疾病。該病患者的臨床癥狀主要是排尿疼痛、排血尿及腰部絞痛等，病情嚴(yán)重的患者可發(fā)生感染、輸尿管息肉及梗阻等并發(fā)癥。目前臨床上主要使用手術(shù)治療輸尿管結(jié)石。使用開放式手術(shù)治療該病對患者造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。近年來，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)及輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)成為臨床上治療輸尿管結(jié)石的主要術(shù)式[1]。本文主要是探討使用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)對老年輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017 年9 月至2019 年3 月期間桂平市人民醫(yī)院收治的90 例老年輸尿管結(jié)石患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為手術(shù)Ⅰ組（45 例）和手術(shù)Ⅱ組（45 例）。手術(shù)Ⅰ組患者中有男25 例，女20 例；其年齡為60 ～80 歲，平均年齡為（70.45±4.59）歲；其病程為2 ～8 年，平均病程為（5.24±1.06）年；其結(jié)石的直徑為0.8 ～1.4 cm，平均直徑為（0.74±0.16）cm。手術(shù)Ⅱ組患者中有男28 例，女17 例；其年齡為62 ～77 歲，平均年齡為（69.75±3.29）歲；其病程為2 ～9 年，平均病程為（5.77±1.26）年；其結(jié)石的直徑為0.7 ～1.7 cm，平均直徑為（0.84±0.37）cm。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為手術(shù)Ⅰ組患者使用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取膀胱結(jié)石位。對患者進(jìn)行硬膜外麻醉。將輸尿管鏡經(jīng)尿道置入膀胱。在患者患側(cè)的輸尿管內(nèi)置入導(dǎo)絲。經(jīng)導(dǎo)絲置入輸尿管鏡。使用液壓泵持續(xù)向患者患側(cè)的輸尿管中灌注生理鹽水。將灌注壓力設(shè)置為100 mmHg。經(jīng)輸尿管鏡的導(dǎo)管插入氣壓彈道探桿。用氣壓彈道碎石機(jī)以0.4 Mpa 的碎石壓力來擊碎結(jié)石。若患者存在輸尿管息肉或膀胱息肉，先切除息肉，再進(jìn)行碎石操作。為患者留置雙J 管。為手術(shù)Ⅱ組患者使用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取膀胱結(jié)石位。對患者進(jìn)行硬膜外麻醉。將輸尿管鏡經(jīng)尿道置入膀胱。在患者患側(cè)的輸尿管內(nèi)置入導(dǎo)絲。經(jīng)導(dǎo)絲置入輸尿管鏡。使用液壓泵持續(xù)向患者患側(cè)的輸尿管中灌注生理鹽水。將灌注壓力設(shè)置為100 mmHg。經(jīng)輸尿管鏡的導(dǎo)管插入鈥激光光纖。用鈥激光碎石機(jī)以1.5 ～2 J 的碎石能量、10 ～20 Hz 的碎石頻率來擊碎結(jié)石。若患者存在輸尿管息肉或膀胱息肉，先切除息肉，再進(jìn)行碎石操作。為患者留置雙J 管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)用時及手術(shù)結(jié)束至出院的時間。術(shù)前及術(shù)后分別檢測兩組患者血肌酐（Cr）及血尿素氮（BUN）的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)用時及手術(shù)結(jié)束至出院的時間

手術(shù)Ⅱ組患者的手術(shù)用時及手術(shù)結(jié)束至出院的時間均短于手術(shù)Ⅰ組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 術(shù)前及術(shù)后兩組患者血Cr 及BUN 的水平

術(shù)前，兩組患者血Cr 及BUN 的水平相比，P ＞0.05。術(shù)后，手術(shù)Ⅱ組患者血Cr 及BUN 的水平均低于手術(shù)Ⅰ組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)用時及手術(shù)結(jié)束至出院的時間（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)用時及手術(shù)結(jié)束至出院的時間（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)用時（min） 手術(shù)結(jié)束至出院的時間（d）手術(shù)Ⅰ組 45 84.78±5.49 23.48±2.37手術(shù)Ⅱ組 45 54.37±3.48 16.28±2.98 t 值 31.383 12.686 P 值 0.000 0.000

表2 術(shù)前及術(shù)后兩組患者血Cr 及BUN 的水平（±s）

表2 術(shù)前及術(shù)后兩組患者血Cr 及BUN 的水平（±s）

?組別 例數(shù) Cr（μmol/L） BUN（mmoI/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后手術(shù)Ⅰ組 45 140.78±7.48 129.45±3.79 9.79±1.28 8.97±1.06手術(shù)Ⅱ組 45 139.46±6.79 98.79±2.46 9.69±1.59 5.78±1.06 t 0.877 45.520 0.328 6.287 P 0.383 0.000 0.743 0.000

3 討論

輸尿管結(jié)石是一種上尿路結(jié)石。罹患輸尿管結(jié)石可導(dǎo)致患者發(fā)生尿路梗阻、腎功能障礙及尿路感染等[2]。目前臨床上主要使用藥物療法、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)及開放性取石術(shù)等方法治療輸尿管結(jié)石。其中，使用輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果顯著，對患者造成的創(chuàng)傷較小。

輸尿管鏡碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，包括輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)及輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)等。老年輸尿管結(jié)石患者的身體素質(zhì)差，對治療方案有效性及安全性的要求較高。使用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)對老年輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療可利用壓縮氣體產(chǎn)生能量，機(jī)械性地?fù)羲榻Y(jié)石，且碎石的過程中不會產(chǎn)生熱量，不會對其輸尿管黏膜及手術(shù)器械造成損傷。但使用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)對老年輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療時，探桿振動的幅度較大，容易導(dǎo)致結(jié)石移位，碎石的成功率較低[3]。鈥激光是稀有元素鈥產(chǎn)生的脈沖式近紅外線激光[4]。使用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對老年輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療時，鈥激光的穿透能力＜0.5 mm，不易對患者結(jié)石周圍的組織造成損傷，且鈥激光產(chǎn)生的能量大，結(jié)石可被粉碎成粉末，順利地被排出其體外[5]。

綜上所述，與使用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)相比，使用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對老年輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療的手術(shù)用時短，其術(shù)后能較快康復(fù)，其術(shù)后血Cr 及BUN的水平更低。