焦 云

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215010）

降鈣素原是一種蛋白質(zhì)?；颊咴诎l(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，其血清降鈣素原的水平會(huì)明顯上升，且血清降鈣素原的水平與其發(fā)生細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度呈正比[1]。因此，目前臨床上常將患者血清降鈣素原的水平作為判定其是否發(fā)生細(xì)菌感染及其發(fā)生細(xì)菌感染程度的指標(biāo)。為細(xì)菌感染患者使用抗生素進(jìn)行治療可獲得良好的效果。但抗生素的使用時(shí)間及劑量若不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。本文主要是探討根據(jù)住ICU 危重癥患者血清降鈣素原的水平為其使用抗生素進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014 年6 月至2018 年6 月期間在蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院ICU 住院的144 例危重癥患者。這些患者均疑似發(fā)生呼吸道細(xì)菌感染。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（72 例）和觀察組（72 例）。觀察組患者中有男性30 例，女性42 例；其年齡為22 ～75 歲，平均年齡為（45±6.8）歲；其中有腦卒中患者27 例，有心功能障礙患者27 例，有呼吸衰竭患者18 例。對(duì)照組患者中有男性32 例，女性40 例；其年齡為23 ～74 歲，平均年齡為（48±6.1）歲；其中有腦卒中患者28 例，有心功能障礙患者28 例，有呼吸衰竭患者16 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行平喘及吸氧等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用抗生素進(jìn)行治療。為觀察組患者在血清降鈣素原＞0.002 mg/L 時(shí)使用抗生素進(jìn)行治療。本次研究中選用的抗生素為長(zhǎng)春生物制藥公司生產(chǎn)的阿奇霉素，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H34300020。阿奇霉素的使用方法是：口服，2 次/d，1 片/次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別檢測(cè)兩組患者血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）的水平及全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。記錄兩組患者使用抗生素的時(shí)間及住院的時(shí)間。觀察兩組患者生存的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血清CRP 的水平及全血WBC

治療前，兩組患者血清CRP 的水平及全血WBC 相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者血清CRP 的水平及全血WBC均有所降低，與治療前相比，P ＜0.05。治療后，兩組患者血清CRP 的水平及全血WBC 相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者血清CRP 的水平及全血WBC（±s）

表1 治療前后兩組患者血清CRP 的水平及全血WBC（±s）

組別 CRP（mg/L） WBC（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 66.31±7.12 27.32±3.23 12.63±2.12 8.23±3.12對(duì)照組 66.23±6.21 25.21±3.12 13.38±7.12 7.32±1.21

2.2 兩組患者使用抗生素的時(shí)間及住院的時(shí)間

治療后，觀察組患者使用抗生素的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的生存情況

治療后，觀察組患者的生存率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者使用抗生素的時(shí)間及住院的時(shí)間（±s）

表2 兩組患者使用抗生素的時(shí)間及住院的時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 使用抗生素的時(shí)間（d） 住院的時(shí)間（d）觀察組 72 9.65±3.12 9.12±5.23對(duì)照組 72 12.64±2.12 14.12±6.32 t 值 19.233 21.121 P 值 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者的生存情況[n（%）]

3 討論

ICU 是對(duì)危重癥患者進(jìn)行治療和護(hù)理的部門(mén)。ICU 收治的患者主要包括進(jìn)行重大手術(shù)后的患者、發(fā)生麻醉意外的患者、發(fā)生重癥復(fù)合型創(chuàng)傷的患者、急性循環(huán)衰竭患者、急性呼吸衰竭患者、中毒患者、各類休克患者及敗血癥患者等。ICU 通常配有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、進(jìn)行氣管插管及氣管切開(kāi)所需的器材等。發(fā)生細(xì)菌感染是導(dǎo)致住ICU 危重癥患者死亡的主要原因之一。盡早為此類患者使用抗生素進(jìn)行治療可提高其生存率。目前臨床上通常根據(jù)住ICU 危重癥患者的生命體征及進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果等判定是否為其使用抗生素進(jìn)行治療。若在患者未發(fā)細(xì)菌感染時(shí)為其使用大量的抗生素進(jìn)行治療，會(huì)影響其治療的效果，甚至加重其病情。

降鈣素原在人體內(nèi)及體外均具有良好的化學(xué)穩(wěn)定性。健康人血清降鈣素原的水平為10 ～50 pg/ml[2]?；颊呷舭l(fā)生感染，則其肝部的巨噬細(xì)胞、肺部的淋巴細(xì)胞及內(nèi)分泌細(xì)胞均會(huì)分泌大量的降鈣素原，使其血清降鈣素原的水平上升。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，直接使用抗生素進(jìn)行治療的對(duì)照組患者及根據(jù)血清降鈣素原水平使用抗生素進(jìn)行治療的觀察組患者，其血清CRP 的水平及全血WBC均有所降低，與治療前相比，P ＜0.05；治療后，兩組患者血清CRP 的水平及全血WBC 相比，P ＞0.05。這說(shuō)明，為住ICU 的危重癥患者直接使用抗生素進(jìn)行治療或根據(jù)其血清降鈣素原的水平使用抗生素進(jìn)行治療均可獲得良好的效果，且療效無(wú)明顯的差異。本次研究的結(jié)果還顯示，觀察組患者的生存率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。這可能是因?yàn)椋鶕?jù)患者血清降鈣素原的水平為其使用抗生素可避免濫用抗生素對(duì)其肝腎功能造成損害，有利于臨床醫(yī)生有針對(duì)性地治療其所患的疾病。

綜上所述，根據(jù)住ICU 危重癥患者血清降鈣素原的水平為其使用抗生素進(jìn)行治療可獲得良好的效果，縮短其使用抗生素的時(shí)間及住院的時(shí)間，提高其生存率。