李 春

（海南省第二人民醫(yī)院急診科，海南 五指山 572299）

急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）是一種嚴(yán)重的腦血管疾病[1]。此病的發(fā)病原因主要是患者局部的腦動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊和血栓，導(dǎo)致其動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，使其局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死。臨床實(shí)踐證實(shí)，越早對(duì)ACI 患者進(jìn)行溶栓治療的效果越佳。本文主要是研究用尿激酶對(duì)ACI 患者進(jìn)行超早期溶栓治療的效果。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院收治的141 例ACI 患者作為研究對(duì)象。其入院的時(shí)間為2018 年2 月至2019 年7 月，其病情均符合ACI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診。將這些患者按照入院時(shí)間和治療方法的不同分為超早期組（發(fā)病至入院的時(shí)間＜4.5 h）、早期組（發(fā)病至入院的時(shí)間為4.5 ～6 h）和對(duì)比組（發(fā)病至入院的時(shí)間＞6 h），每組各有47 例患者。超早期組患者的年齡為52 ～75 歲，平均年齡為（62.74±2.43）歲；其發(fā)病至入院的平均時(shí)間為（3.12±1.34）h，入院時(shí)其平均的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分為（18.45±3.26）分；其中，女性患者有20 例，男性患者有27 例。早期組患者的年齡為50 ～76 歲，平均年齡為（61.56±2.81）歲；其發(fā)病至入院的平均時(shí)間為（5.33±0.65）h，入院時(shí)其平均的NIHSS 評(píng)分為（18.22±3.05）分；其中，女性患者有21 例，男性患者有26 例。對(duì)比組患者的年齡為51 ～74 歲，平均年齡為（61.41±2.05）歲；其發(fā)病至入院的平均時(shí)間為（9.56±1.74）h，入院時(shí)其平均的NIHSS 評(píng)分為（18.30±3.18）分；其中，女性患者有22 例，男性患者有25 例。三組患者除發(fā)病至入院的時(shí)間外的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

入院后，對(duì)三組患者均進(jìn)行常規(guī)治療（如清除氧自由基、降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)、抗血小板聚集等）。在此基礎(chǔ)上，用尿激酶對(duì)超早期組患者進(jìn)行超早期溶栓治療，即在其發(fā)病后的4.5 h 內(nèi)對(duì)其進(jìn)行溶栓治療，方法是：將100萬IU 的尿激酶（生產(chǎn)企業(yè)：馬鞍山豐原制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H34021693；規(guī)格：100 萬IU/支）溶于250 ml 的生理鹽水中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，滴注的時(shí)間為30 ～45 min[2]。在對(duì)早期組患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用尿激酶對(duì)其進(jìn)行早期溶栓治療，即在其發(fā)病后的4.5 ～6 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行溶栓治療，尿激酶的用法與超早期組患者相同。在對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用低分子量肝素鈉（生產(chǎn)企業(yè)：上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041788；規(guī)格：1 ml:2500 AXaIU），其用法是：皮下注射，每次用藥100 IU/kg，每天用藥2 次。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，比較三組患者的NIHSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（Barthel 指數(shù)）的評(píng)分?；颊呱窠?jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度與其NIHSS 評(píng)分呈正相關(guān)，其日常生活活動(dòng)能力與其Barthel 指數(shù)評(píng)分呈正相關(guān)。比較三組患者的臨床療效。根據(jù)三組患者治療前后的NIHSS 評(píng)分和Barthel 指數(shù)評(píng)分將其療效分為無效（治療后其NIHSS 評(píng)分減少＜18%，其Barthel 指數(shù)評(píng)分＜50 分）、有效（治療后其NIHSS 評(píng)分減少18% ～45%，其Barthel 指數(shù)評(píng)分為50 ～74 分）、顯效（治療后其NIHSS 評(píng)分減少46%～89%，其Barthel 指數(shù)評(píng)分為75 ～94 分）和基本治愈（治療后其NIHSS 評(píng)分減少≥90%，其Barthel 指數(shù)評(píng)分≥95 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 或F 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后三組患者的NIHSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分

治療后，超早期組患者的NIHSS 評(píng)分低于早期組患者與對(duì)比組患者，其Barthel 指數(shù)評(píng)分高于早期組患者與對(duì)比組患者，P ＜0.05；早期組患者的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)比組患者，其Barthel 指數(shù)評(píng)分高于對(duì)比組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療后三組患者的NIHSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分（分，±s）

表1 治療后三組患者的NIHSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) NIHSS 評(píng)分 Barthel 指數(shù)評(píng)分超早期組 47 7.23±1.39 84.61±6.35早期組 47 11.57±2.03 75.98±5.19對(duì)比組 47 13.79±2.45 63.57±4.75 F 值 15.966 16.328 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 三組患者的臨床療效

超早期組患者治療的總有效率高于早期組患者與對(duì)比組患者，P ＜0.05。早期組患者治療的總有效率高于對(duì)比組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 三組患者的臨床療效

3 討論

ACI 是一種嚴(yán)重的腦血管疾病。此病患者腦缺血持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)其神經(jīng)功能缺損的程度就會(huì)越嚴(yán)重。有報(bào)道稱，在ACI 患者發(fā)病后的4.5 h 內(nèi)對(duì)其進(jìn)行溶栓治療能顯著改善其病情，促進(jìn)其受損神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。在此病患者發(fā)病后的4.5 ～6 h 內(nèi)對(duì)其進(jìn)行溶栓治療雖然也可取得一定的效果，但其療效遠(yuǎn)不如在其發(fā)病后的4.5 h 內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的效果。而在ACI 患者發(fā)病6 h 后則不能對(duì)其進(jìn)行溶栓治療。尿激酶是一種絲氨酶蛋白酶，可將內(nèi)源性纖維蛋白溶解為纖溶酶，而纖溶酶能降解纖維蛋白凝塊和血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，進(jìn)而可發(fā)揮溶栓的作用。

由本研究的結(jié)果可知，用尿激酶對(duì)ACI 患者進(jìn)行超早期溶栓治療能減輕其神經(jīng)功能損傷，提高其日常生活活動(dòng)能力。