王愛媛，張 婷，吳衛(wèi)平，唐文君，王 余，韓曉東

（河北省唐山市唐山工人醫(yī)院 1.內(nèi)分泌科 2.腎內(nèi)科 3. 呼吸科 4.老年病科 5. 核磁共振室 6. 皮膚科，河北 唐山 063000）

糖尿?。╠iabetes mellitus）是一種常見的慢性病。糖尿病腎?。―iabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。DN 可分為五個階段，分別是腎小球高濾過和腎臟肥大期、正常白蛋白尿期、持續(xù)微量白蛋白尿期、臨床DN 期和終末期腎衰竭期，其中持續(xù)微量白蛋白尿期DN 又叫早期DN?？驳厣程辊テ且环N血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[1]。金水寶膠囊是一種具有補益肺腎、秘精益氣功效的中成藥。本文主要是研究用金水寶膠囊聯(lián)合坎地沙坦酯片治療早期DN 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的78 例早期DN 患者作為研究對象。其入院的時間為2017 年1 月至2019 年5 月，其病情均符合早期DN 的診斷標準，其年齡在40 ～80 歲之間，且其均自愿參與本研究。其中，排除患有原發(fā)性高血壓或感染性疾病、存在糖尿病酮癥酸中毒、由其他疾病引起的腎臟病變、不能堅持用藥或在本研究期間自行服用其他藥物的患者。將這些患者隨機分為研究組（n=39）與對照組（n=39）。在研究組患者中，有女性患者19 例，男性患者20 例；其年齡為49 ～74 歲，平均年齡為（64.89±5.82）歲；其糖尿病的平均病程為（7.48±2.37）年，入院時其舒張壓的平均水平為（96.14±3.47）mmHg，收縮壓的平均水平為（157.98±5.63）mmHg。在對照組患者中，有女性患者18例，男性患者21 例；其年齡為48 ～72 歲，平均年齡為（64.51±5.69）歲；其糖尿病的平均病程為（7.21±2.50）年，入院時其舒張壓的平均水平為（97.39±3.62）mmHg，收縮壓的平均水平為（157.26±5.44）mmHg。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均使用胰島素或口服類降糖藥對其進行降血糖治療，同時囑其控制飲食，限制鹽分和蛋白質(zhì)的攝入量，并進行適當?shù)倪\動。在此基礎(chǔ)上，用坎地沙坦酯片（生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山天心制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20051217 ；規(guī)格：4 mg/ 片）對對照組患者進行治療，其用法是：口服，4 mg/ 次，1 次/d，共用藥8 周。用金水寶膠囊聯(lián)合坎地沙坦酯片（其用法同上）對研究組患者進行治療。金水寶膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：江西濟民可信金水寶制藥有限公司；批準文號：國藥準字Z10890003；規(guī)格：0.33 g/粒）的用法是：口服，0.99 g/次，3 次/d，共用藥8 周。在用藥期間不使用抗凝藥和調(diào)脂藥對患者進行治療。

1.3 觀察指標

治療后，比較兩組患者血清低密度脂蛋白膽固醇、血清高密度脂蛋白膽固醇、血清甘油三酯、血清總膽固醇、糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓、尿微量白蛋白、血清肌酐、血清尿素氮、尿β2-微球蛋白及血清胱抑素C 的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 17.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者血脂及糖化血紅蛋白的水平

治療后，研究組患者血清低密度脂蛋白膽固醇、血清甘油三酯、血清總膽固醇和糖化血紅蛋白的水平均低于對照組患者，P ＜0.05。治療后，兩組患者血清高密度脂蛋白膽固醇的水平相比，P ＞0.05。詳見表1。

2.2 治療后兩組患者血壓、尿微量白蛋白及血清肌酐的水平

治療后，研究組患者舒張壓、收縮壓和尿微量白蛋白的水平均低于對照組患者，P ＜0.05。治療后，兩組患者血清肌酐的水平相比，P ＞0.05。詳見表2。

表1 治療后兩組患者血脂及糖化血紅蛋白的水平（±s）

表1 治療后兩組患者血脂及糖化血紅蛋白的水平（±s）

組別 血清低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）血清高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L） 血清甘油三酯（mmol/L）血清總膽固醇（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）研究組（n=39）1.88±0.84 1.66±0.73 1.03±0.42 3.63±2.15 6.40±1.15對照組（n=39）2.70±1.15 1.57±0.64 1.57±0.65 4.87±2.74 7.74±1.93 t 值 6.644 0.738 3.691 8.858 4.482 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 治療后兩組患者血壓、尿微量白蛋白及血清肌酐的水平（±s）

表2 治療后兩組患者血壓、尿微量白蛋白及血清肌酐的水平（±s）

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 尿微量白蛋白（μg/L） 血清肌酐（μmol/L）研究組 39 76.17±3.05 120.46±5.09 41.19±1.43 72.37±24.56對照組 39 82.80±4.78 129.41±8.53 52.21±1.95 73.72±23.95 t 值 4.118 5.177 11.381 1.118 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 治療后兩組患者血清尿素氮、尿β2-微球蛋白及血清胱抑素C 水平

治療后，研究組患者尿β2- 微球蛋白和血清胱抑素C的水平均低于對照組患者，P ＜0.05。治療后，兩組患者血清尿素氮的水平相比，P ＞0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者血清尿素氮、尿β2-微球蛋白及血清胱抑素C 水平（±s）

表3 治療后兩組患者血清尿素氮、尿β2-微球蛋白及血清胱抑素C 水平（±s）

血清胱抑素C（mg/L）研究組 39 5.36±1.75 50.0±14.2 0.83±0.20對照組 39 5.23±1.47 65.4±12.9 1.21±0.12 t 值 1.095 4.289 3.762 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 血清尿素氮（mmol/L）尿β2-微球蛋白（μg/L）

3 討論

糖尿病患者血糖的水平若長期控制不佳，可導致其出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如DH、糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）、糖尿病足（diabetic foot，DF）等。臨床上應(yīng)對早期DH 患者進行積極的治療，以控制其病情的發(fā)展，降低其終末期腎病的發(fā)生率。目前，臨床上對早期DH 患者主要是進行控制血糖和血壓、調(diào)脂及改善微循環(huán)等治療[2-4]。坎地沙坦酯片是臨床上治療高血壓的常用藥。此藥是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可抑制血管的收縮，降低外周血管的阻力，進而可起到降血壓的作用。金水寶膠囊是一種中成藥，其主要成分是發(fā)酵蟲草菌粉（Cs-4）。Cs-4 中含有氨基酸、多糖、脂肪酸等多種微量元素[5-6]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，金水寶膠囊可增加鈣-ATP 酶和鈉- 鉀ATP 酶的活性，維持細胞內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定，降低腎小球毛細血管的壓力，抑制腎小球系膜細胞的增殖，進而可起到保護腎功能的作用[7-8]。

由本研究的結(jié)果可知，用金水寶膠囊聯(lián)合坎地沙坦酯片對早期DN 患者進行治療能顯著改善其血壓、糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白、尿β2- 微球蛋白及血清胱抑素C 等指標的水平。