楊靈鳳，麥高陽(yáng)，何國(guó)賢，李有佳

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy）是糖尿病患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是四肢出現(xiàn)麻木感、刺痛感、蟻?zhàn)吒小l(fā)熱感、觸電感等。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的病情若持續(xù)發(fā)展，可發(fā)生肌力減退或肌肉萎縮[1]。本文主要是研究用高壓氧療法聯(lián)合貝前列素鈉片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年9 月至2020 年3 月佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院收治的80 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。其病情均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其均自愿參與本研究。其中，排除對(duì)進(jìn)行高壓氧治療存在禁忌證或?qū)ω惽傲兴剽c片過(guò)敏、患有其他的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、不能堅(jiān)持治療或病歷資料缺失的患者。將這些患者隨機(jī)分為觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。觀察組患者的平均年齡為（69.12±5.34）歲，其平均病程為（10.69±3.64）年，入院時(shí)其空腹血糖（FBS）的平均水平為（11.81±1.32）mmol/L；其中，女性患者有18 例，男性患者有22 例。對(duì)照組患者的平均年齡為（68.53±5.26）歲，其平均病程為（10.42±3.51）年，入院時(shí)其FBS 的平均水平為（11.86±1.30）mmol/L ；其中，女性患者有17 例，男性患者有23 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行降血糖（用胰島素或口服類降糖藥）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（用甲鈷胺、水溶性維生素等）、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、調(diào)脂及控制血壓等治療，同時(shí)囑其嚴(yán)格控制飲食，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，用高壓氧療法聯(lián)合貝前列素鈉片對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。貝前列素鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：北京泰德制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083589）的用法是：口服，40μg/ 次，3次/d，于飯后服用。對(duì)患者進(jìn)行高壓氧治療的方法是：用NG200/450A 型臥式小型醫(yī)用氧艙對(duì)患者進(jìn)行治療。在患者每次治療時(shí)，將艙內(nèi)的壓力設(shè)為0.2 MPa，持續(xù)治療20 min后對(duì)患者進(jìn)行40 min 的面罩吸氧，然后持續(xù)減壓30 min，共治療90 min。每天治療1 次。兩組患者均治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者FBS、餐后兩小時(shí)血糖（餐后2hPG）的水平及其多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）的評(píng)分。TCSS 包括神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射、感覺(jué)功能等評(píng)分指標(biāo)，總分為19 分，患者的評(píng)分越高表示其病情越嚴(yán)重。治療前后，比較兩組患者患肢正中神經(jīng)和腓淺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV）與感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SNCV）。采用丹麥DANTEC 公司生產(chǎn)的OISA 2000 型肌電圖儀測(cè)定患者患肢正中神經(jīng)和腓淺神經(jīng)的MNCV 及SNCV。比較兩組患者的臨床療效及治療期間其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其療效。顯效：治療后，患者四肢的麻木感、刺痛感等明顯改善，其SNCV 較治療前增加≥30%。有效：治療后，患者四肢的麻木感、刺痛感等有所改善，其SNCV 較治療前增加10% ～29%。無(wú)效：治療后，患者四肢的麻木感、刺痛感等未得到改善，其SNCV 較治療前增加＜10%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者FBS、2hPG 的水平及其TCSS的評(píng)分

治療前，兩組患者FBS、2hPG 的水平及TCSS 的評(píng)分相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者FBS、2hPG 的水平和TCSS 的評(píng)分均低于治療前，P ＜0.05。治療后，觀察組患者FBS、2hPG 的水平和TCSS 的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者患肢正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的SNCV 與MNCV

治療前，兩組患者患肢正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的SNCV與MNCV 相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者患肢正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的SNCV 與MNCV 均快于治療前，P ＜0.05。治療后，觀察組患者患肢正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的SNCV 與MNCV 均快于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者FBS、2hPG 的水平及其TCSS的評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者FBS、2hPG 的水平及其TCSS的評(píng)分（±s）

注：*與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 FBS（mmol/L） 2hPG（mmol/L） TCSS 的評(píng)分（分）觀察組（n=40）治療前 11.81±1.32 14.23±1.81 11.81±1.62治療后 6.21±0.67* 8.08±0.29* 6.40±0.75*對(duì)照組（n=40）治療前 11.86±1.30 14.31±1.78 11.74±1.59治療后 8.92±0.94* 10.05±1.71* 8.05±0.92*

表2 對(duì)比治療前后兩組患者患肢正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的SNCV 與MNCV（m/s，±s）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者患肢正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的SNCV 與MNCV（m/s，±s）

注：*與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 SNCV MNCV正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)觀察組（n=40）治療前 36.87±4.52 34.12±3.89 38.47±4.91 37.04±4.36治療后 47.72±5.39* 44.03±5.32* 51.23±5.71* 48.36±5.40*對(duì)照組（n=40）治療前 36.72±4.91 34.08±3.81 38.51±5.03 37.08±4.58治療后 41.08±4.60* 39.84±4.45* 46.05±5.52* 42.41±4.97*

2.3 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.4 對(duì)比治療期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

在治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性病。近年來(lái)，我國(guó)糖尿病患者的數(shù)量逐年增多。周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，約有50% 的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的周圍神經(jīng)病變[2]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與患者存在代謝紊亂、微循環(huán)障礙、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、氧化應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能異常等有關(guān)，其中代謝紊亂、微循環(huán)障礙在該病的發(fā)生、發(fā)展中起主要作用[3]。因此，在對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)重點(diǎn)糾正其代謝紊亂和微循環(huán)障礙。目前，臨床上對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變尚缺乏特異性的治療方法，主要以控制患者的血糖為主，同時(shí)輔以抗氧化應(yīng)激的藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物及改善微循環(huán)的藥物等。貝前列素鈉片是一種內(nèi)源性血小板抑制劑，可激活細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度，抑制血栓素A2的合成及鈣離子的內(nèi)流，進(jìn)而可發(fā)揮抗血小板聚集、擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)的作用[4]。近年來(lái)，臨床上在采用藥物療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變外的同時(shí)，用高壓氧療法、針灸療法等治療此病，取得了較好的效果。用高壓氧療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變外的機(jī)制是[5]：1）可有效地增加患者血液及組織中的氧含量，加快其機(jī)體的有氧代謝，進(jìn)而可促進(jìn)其體內(nèi)葡萄糖的代謝，降低其血糖的水平。2）可增加患者體內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽（GSH）和過(guò)氧化氫酶（CAT）的含量，增強(qiáng)其機(jī)體抗氧化及清除自由基的能力，進(jìn)而可減輕炎性因子對(duì)其神經(jīng)細(xì)胞造成的損傷[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行常規(guī)降血糖及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療的基礎(chǔ)上，用高壓氧療法聯(lián)合貝前列素鈉片對(duì)其進(jìn)行治療能顯著緩解其病情，提高其療效，且治療的安全性較高。