田翠峰

（呼和浩特市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學肝病科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010031）

肝硬化（liver cirrhosis）是一種嚴重的肝病。此病患者自發(fā)性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）的發(fā)生率較高。有報道稱，肝硬化并發(fā)SBP 患者的病死率高達60% 左右[1]。因此，臨床上應對此類患者進行積極的治療。本文主要是研究用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對肝硬化并發(fā)SBP 患者進行腹腔注藥治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2017 年6 月至2019 年6 月期間我院收治的90 例肝硬化并發(fā)SBP 患者作為研究對象。其中，排除對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星等本研究中所用的藥物過敏、發(fā)生全身性感染或病歷資料缺失的患者。將這些患者隨機分為CSSS 組（n=45）與LFX 組（n=45）。在CSSS 組患者中，有女12 例，男33 例；其年齡為51 ～79 歲，平均年齡為（63.28±5.47）歲；其肝硬化的平均病程為（3.67±1.08）年。在LFX 組患者中，有女11 例，男34 例；其年齡為53 ～78 歲，平均年齡為（63.59±5.62）歲；其肝硬化的平均病程為（3.80±1.23）年。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行抗感染、利尿、保肝、補充蛋白質(zhì)、抗病毒、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等治療。對于腹水較多的患者，對其進行腹水超濾濃縮回輸術。在此基礎上，用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（由上海長征富民金山制藥有限公司生產(chǎn)）對LFX 組患者進行治療，其用法是：靜脈滴注，200 ml/ 次，2 次/d，共用藥10 d。用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對CSSS 組患者進行腹腔注藥治療，方法是：將4 g 的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（由蘇州東瑞制藥有限公司生產(chǎn)）與10 ml 濃度為5% 的葡萄糖注射液混合。選擇合適的注射器與針頭吸取該藥液。協(xié)助患者取頭低足高位，用注射器的針頭對其腹壁進行穿刺。穿刺成功后，將該藥液注入其腹腔內(nèi)。每天用藥1 次，共用藥10 d。

1.3 療效判定標準

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后，患者的臨床癥狀和體征基本消失，其腹水明顯減少，其腹水中的白細胞計數(shù)（WBC）＜0.3×109/L，其腹水中的中性粒細胞計數(shù)（PMN）＜0.25×109/L。有效：治療后，患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其腹水有所減少，其腹水中的WBC 為（0.3 ～0.5）×109/L，其腹水中的PMN ＜0.25×109/L。無效：治療后，患者的臨床癥狀和體征未減輕，其腹水有所減少，其腹水中的WBC ＞0.5×109/L，其腹水中的PMN ＞0.25×109/L?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

CSSS 組患者治療的總有效率高于LFX 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

肝硬化是指在一種或多種病因長期或反復作用下引起的彌漫性肝損害。此病患者的病理特點主要是肝細胞壞死、肝細胞發(fā)生結節(jié)性再生、肝小葉結構破壞及假小葉形成等。SBP 是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一。導致肝硬化患者發(fā)生SBP 的原因主要是：1）肝硬化患者的免疫力下降，導致其體內(nèi)單核- 吞噬細胞吞噬細菌的功能減弱，致使其腸道內(nèi)的細菌大量繁殖，細菌通過腸壁進入其腹腔，導致其發(fā)生腹膜炎。2）肝硬化患者肝臟內(nèi)外的結構發(fā)生改變，導致其體內(nèi)帶菌的淋巴液自肝包膜下與肝門淋巴叢漏入腹腔而引起感染。肝硬化并發(fā)SBP 患者的病死率較高，故臨床上應對其進行積極的治療。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復方制劑，其主要成分是頭孢哌酮和舒巴坦。頭孢哌酮具有抗菌譜廣、藥物濃度高等優(yōu)點，其抗菌機制是可抑制細菌細胞壁的合成[2]。舒巴坦是一種半合成的廣譜酶抑制劑，可對金黃色葡萄球菌和多數(shù)革蘭陰性菌所產(chǎn)生的β- 內(nèi)酰胺酶起到明顯的抑制作用[3]。將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉直接注射至肝硬化并發(fā)SBP 患者的腹腔內(nèi)，可使該藥的藥效直接作用于其炎癥部位，殺滅其腹水中的病原菌，進而可起到良好的抗菌作用[4]。

由本研究的結果可知，對肝硬化并發(fā)SBP 患者進行常規(guī)治療的同時，用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對其進行腹腔注藥治療能顯著緩解其病情，提高其療效。