李德生，鄧 洪，趙 勉，鄭崇明

（四川省宜賓市第三人民醫(yī)院，四川 宜賓 645000）

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的一種骨折。老年人是該病的高發(fā)群體。臨床上對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。老年骨質(zhì)疏松型股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)的速度慢，需長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。有文獻(xiàn)指出，我國(guó)老年骨質(zhì)疏松型股骨粗隆間骨折患者的死亡率為15% ～20%[1]。本次研究主要是探討采用鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定植骨術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松型股骨粗隆間骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015 年1 月至2017 年12 月期間四川省宜賓市第三人民醫(yī)院收治的100 例老年骨質(zhì)疏松型股骨粗隆間骨折患者。這100 例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情均經(jīng)X 線片檢查、CT 檢查和MRI 檢查得到確診。2）患者的AO 分型為移位不穩(wěn)定型。這100 例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有其他骨折。2）患者的AO 分型為移位穩(wěn)定型。3）患者存在進(jìn)行手術(shù)的禁忌癥。將這100 例患者分為A 組和B 組（50 例/組）。在A 組患者中，有男性31 例，女性19 例；其平均年齡為（72.1±4.4）歲；其傷后至入院就診的平均時(shí)間為（3.2±0.6）h。在B 組患者中，有男性33 例，女性17 例；其平均年齡為（72.4±4.5）歲；其傷后至入院就診的平均時(shí)間為（3.4±0.5）h。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩患者均進(jìn)行全身麻醉。在此基礎(chǔ)上，對(duì)A 組患者采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，方法是：為患者取仰臥位。在患者大轉(zhuǎn)子的下緣做一個(gè)縱向切口（長(zhǎng)約10 cm），依次切開其皮膚、皮下組織、深筋膜等。鈍性分離患者的股外側(cè)肌肉和股中肌肉，充分暴露其大轉(zhuǎn)子下股的外側(cè)。在C型臂X 線透視機(jī)的輔助下，對(duì)骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位，在髖臼插入克氏針進(jìn)行固定，在股骨干外側(cè)插入定位導(dǎo)針進(jìn)行固定，然后縫合手術(shù)切口。對(duì)B 組患者采用LCP 內(nèi)固定植骨術(shù)進(jìn)行治療，方法是：為患者取仰臥位。在患者股骨大粗隆的上方約3 cm 處做一個(gè)切口（長(zhǎng)約12 cm），依次切開其皮膚、皮下組織等，充分暴露其股骨大粗隆的骨折端。使用電刀對(duì)患者進(jìn)行止血處理，并清除其骨折斷端的血腫。在C 型臂X 線透視機(jī)的輔助下，對(duì)患者的患肢進(jìn)行牽引，使患肢保持外展中立位，使用復(fù)位鉗和克氏針對(duì)其骨折端進(jìn)行復(fù)位處理。將LCP 置于患者的股骨外側(cè)，確保鋼板上段與股骨大粗隆的下方1 cm 處對(duì)齊，沿著股骨頸方向插入3 枚導(dǎo)針進(jìn)行臨時(shí)固定。待鋼板的位置合適后，沿著導(dǎo)針方向旋入3 ～4 枚皮質(zhì)骨螺釘，固定好鋼板的遠(yuǎn)端。若患者存在小粗隆移位較大的情況，要對(duì)其小粗隆進(jìn)行復(fù)位處理，然后為其使用1 ～2 枚拉力螺釘進(jìn)行固定。若患者存在骨缺損的情況，采用自體髂骨或人工骨對(duì)其進(jìn)行植骨。將取自患者脛骨部位的松質(zhì)骨塊剪成8 ～10 個(gè)骨條，使用植入棒將骨條打壓進(jìn)骨間隙。使用C 型臂X 線透視機(jī)確認(rèn)骨折端復(fù)位及螺釘?shù)奈恢?，然后逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及各項(xiàng)臨床指標(biāo)。1）觀察兩組患者治療的優(yōu)良率。優(yōu)：治療后，患者無疼痛感，其髖關(guān)節(jié)功能正常，其患側(cè)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度大于健側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的75%。良：治療后，患者行走正常，存在輕度的疼痛癥狀，對(duì)其進(jìn)行X 線檢查的結(jié)果顯示其脛骨關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙均正常，其患側(cè)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度為健側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的50%～74%。可：治療后，患者存在較重的疼痛癥狀，其部分的髖關(guān)節(jié)功能受限，其患側(cè)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度為健側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的25% ～49%。差：治療后，患者存在嚴(yán)重的疼痛癥狀，其髖關(guān)節(jié)功能完全受限，其患側(cè)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度小于健側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的25%。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）患者的術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)、愈合畸形及骨不連。3）臨床指標(biāo)包括術(shù)畢至下床的時(shí)間、骨痂生長(zhǎng)情況的評(píng)分及術(shù)畢至骨折愈合的時(shí)間。對(duì)患者骨痂的生長(zhǎng)情況進(jìn)行評(píng)估。骨痂生長(zhǎng)情況評(píng)分的滿分為4 分?；颊吖丘枭L(zhǎng)情況的評(píng)分越高，表示其骨痂的生長(zhǎng)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者治療效果的比較

治療后，兩組患者治療的優(yōu)良率相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者治療效果的比較

2.2 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

治療后，與A 組患者相比，B 組患者術(shù)畢至下床的平均時(shí)間及術(shù)畢至骨折愈合的平均時(shí)間均較短，其骨痂生長(zhǎng)情況的平均評(píng)分較高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s ）

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s ）

骨痂生長(zhǎng)情況的平均評(píng)分（分）組別 例數(shù) 術(shù)畢至下床的平均時(shí)間（d）術(shù)畢至骨折愈合的平均時(shí)間（周）A 組 50 22.26±5.38 2.84±0.53 10.15±2.36 B 組 50 19.21±5.15 3.22±0.56 9.08±2.19 t 值 2.808 3.379 2.278 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P ＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

目前，臨床上對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的方式主要有髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、LCP 內(nèi)固定植骨術(shù)等。老年股骨粗隆間骨折患者存在骨質(zhì)疏松，其骨質(zhì)愈合的速度較慢，導(dǎo)致其術(shù)后易發(fā)生骨畸形、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥[2]。鄭紅根等[3]的研究表明，采用LCP 內(nèi)固定植骨術(shù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松型股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療，其骨移植的成功率和骨折的愈合率均＞90%。姜為民等[4]的研究表明，對(duì)老年骨質(zhì)疏松型股骨粗隆間骨折患者采用LCP 內(nèi)固定植骨術(shù)進(jìn)行治療可促進(jìn)其骨痂的生長(zhǎng)，加快其骨折愈合的速度。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者治療的優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P ＞0.05。與A 組患者相比，B組患者術(shù)畢至下床的時(shí)間及術(shù)畢至骨折愈合的時(shí)間均較短，其骨痂生長(zhǎng)情況的評(píng)分較高，P ＜0.05。這說明，采用LCP內(nèi)固定植骨術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松型股骨粗隆間骨折的效果顯著，可有效地加快患者骨折愈合的速度，促進(jìn)其康復(fù)。