錢長(zhǎng)春

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院普通外科，江蘇 鹽城 224000）

惡性梗阻性黃疸主要是由惡性腫瘤壓迫膽管導(dǎo)致其狹窄、閉塞引起的[1]。目前，臨床上主要是采用手術(shù)療法治療此病。有研究指出，用經(jīng)皮肝穿刺膽道支架置入術(shù)（PTIBS）治療惡性梗阻性黃疸可有效地改善患者的肝膽功能，延長(zhǎng)其生存時(shí)間[2]。為了進(jìn)一步分析用PTIBS 治療惡性梗阻性黃疸的療效，筆者對(duì)江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院接診的50例惡性梗阻性黃疸患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院2016 年5 月至2019 年5 月接診的50 例惡性梗阻性黃疸患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合《梗阻性黃疸經(jīng)皮肝穿刺膽道引流及支架植入術(shù)專家共識(shí)》(2018 年版)[3]中關(guān)于惡性梗阻性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡在18 歲以上。3）可與他人進(jìn)行正常的溝通。4）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）處于哺乳期或妊娠期。2）臨床資料不完整。3）患有藥物性黃疸。4）合并有嚴(yán)重的感染性疾病。5）存在認(rèn)知、心理、聽力或語言障礙。6）近期內(nèi)接受過相關(guān)治療。根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為治療組和對(duì)照組。治療組25 例患者中有女性11 例、男性14 例；其年齡為38 ～72 歲，平均年齡為（55.28±5.91）歲；其中有膽囊癌患者8 例、胰腺癌患者12 例、膽管癌患者5 例；其體質(zhì)指數(shù)（BMI）為19 ～26，平均BMI 為（22.62±2.04）。對(duì)照組25 例患者中有女性10 例、男性15 例；其年齡為40 ～70 歲，平均年齡為（55.31±5.95）歲；其中有膽囊癌患者9 例、胰腺癌患者11 例、膽管癌患者5 例；其BMI 為20 ～26，平均BMI 為（22.68±1.96）。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查。對(duì)于存在腹水、肝功能異常的患者，對(duì)其進(jìn)行利尿、保肝等對(duì)癥治療。對(duì)于存在腹痛、發(fā)熱癥狀的患者，對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者采用PTIBS 進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影檢查，明確其膽道梗阻部位。置入超硬交換導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下置入球囊。向球囊內(nèi)充氣，擴(kuò)張梗阻部位。將金屬內(nèi)支架及內(nèi)外引流管置于梗阻部位。為對(duì)照組患者采用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）進(jìn)行治療。方法是：協(xié)助患者取仰臥位，消毒術(shù)區(qū)。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，采用介入交換技術(shù)或在超硬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將引流管置于梗阻的膽總管或左右肝管中。使用絲線對(duì)引流管進(jìn)行縫合固定，并連接引流袋。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者血清谷草轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）的水平。2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括腹膜炎、膽道感染、膽汁漏等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究中的數(shù)據(jù)錄入Excel 表格中，采用SPSS 26.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者血清AST、ALT、DBIL、TBIL 的水平等計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者血清AST、ALT、DBIL、TBIL 的水平

在術(shù)前，兩組患者血清AST、ALT、DBIL、TBIL 的水平相比，P ＞0.05。在術(shù)后5 d，治療組患者血清AST、ALT、DBIL、TBIL 的水平均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者血清AST、ALT、DBIL、TBIL 的水平（±s）

表1 對(duì)比兩組患者血清AST、ALT、DBIL、TBIL 的水平（±s）

注：*與術(shù)前相比，P ＜0.05。

組別 AST（U/L） ALT（U/L） DBIL（μmol/L） TBIL（μmol/L）術(shù)前 術(shù)后5 d 術(shù)前 術(shù)后5 d 術(shù)前 術(shù)后5 d 術(shù)前 術(shù)后5 d治療組（n=25） 98.26±3.62 42.16±2.62* 129.62±8.62 76.25±2.55* 168.62±3.52 82.52±10.62* 138.62±5.55 66.25±3.62*對(duì)照組（n=25） 98.29±3.59 82.06±3.33* 130.05±8.59 119.62±5.46* 169.66±3.49 125.26±5.55* 139.05±5.49 116.25±4.54*t 值 0.029 47.084 0.177 35.985 1.049 17.834 0.365 43.055 P 值 0.977 0.000 0.861 0.000 0.299 0.000 0.717 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（8%）低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（40%），P ＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

肝細(xì)胞癌、膽囊癌、膽管癌患者的腫瘤壓迫膽管可導(dǎo)致其發(fā)生膽汁淤積，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其發(fā)生梗阻性黃疸[4]。惡性梗阻性黃疸具有發(fā)病率高、致死率高、治愈率低等特點(diǎn)[5-6]。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生肝功能衰竭、感染性休克等并發(fā)癥[7]。有研究指出，用PTIBS 治療惡性梗阻性黃疸的效果確切，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。為了進(jìn)一步分析用PTIBS 治療惡性梗阻性黃疸的療效，筆者對(duì)江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院接診的50 例惡性梗阻性黃疸患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，在術(shù)后5 d，治療組患者血清AST 的水平〔（42.16±2.62）U/L〕、血清ALT 的水平〔（76.25±2.55）U/L〕、血清DBIL的 水 平〔（82.52±10.62）μmol/L〕、 血 清TBIL 的 水 平〔（66.25±3.62）μmol/L〕均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05；治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（8%）低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。這與王藍(lán)博等[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用PTIBS 治療惡性梗阻性黃疸可有效地改善患者的病情，且安全性較高。