曾嘉慶，李淦洪，吳 積

（廣東省珠海市遵義醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519100）

腎結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一。該病患者的典型癥狀為尿路感染、排尿疼痛及排血尿等。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床上治療腎結(jié)石應(yīng)用頻率較高的手術(shù)方式。但是，在對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的過(guò)程中，極易導(dǎo)致其發(fā)生腎盂損傷[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，電子輸尿管軟鏡在泌尿系統(tǒng)疾病的治療中得到了廣泛的認(rèn)可。相關(guān)的研究表明，用電子輸尿管軟鏡手術(shù)治療腎結(jié)石的效果顯著，而且對(duì)患者腎功能的影響較小[2]。本次研究主要是探討用電子輸尿管軟鏡手術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017 年11 月至2020 年1 月期間廣東省珠海市遵義醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院收治的65 例腎結(jié)石患者。將這65 例患者分為參照組（n ＝32）和試驗(yàn)組（n＝33）。在參照組患者中，有男19 例，女13 例；其平均年齡為（47.96±4.65）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男21 例，女12 例；其平均年齡為（47.58±4.20）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)參照組患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。2）協(xié)助患者取仰臥位，將輸尿管置入其尿道內(nèi)，然后將其體位改為俯臥位。3）在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者的腎中盞或腎下盞進(jìn)行穿刺，然后建立工作通道。通過(guò)工作通道將腎鏡置入患者的腎盂和腎盞內(nèi)，然后使用鈥激光對(duì)其進(jìn)行碎石處理。4）術(shù)后，為患者留置F16腎造瘺管和雙J 管。5）術(shù)后的第7 天，為患者拔除腎造瘺管。術(shù)后的1 個(gè)月，為患者拔除雙J 管。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行電子輸尿管軟鏡手術(shù)，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。2）將斑馬導(dǎo)絲置入患者患側(cè)的尿管中，然后將擴(kuò)張鞘連同內(nèi)芯置入其輸尿管內(nèi)的20 cm 左右，保留擴(kuò)張鞘后退出內(nèi)芯。經(jīng)擴(kuò)張鞘將輸尿管軟管置入患者的腎盂內(nèi)，確定其結(jié)石的位置，然后使用鈥激光對(duì)其進(jìn)行碎石處理。3）術(shù)后，為患者留置6F 雙J 管和F16 導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，觀察兩組患者血肌酐的水平、血清胱抑素-C（Cys-C）的水平、血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）的水平和尿腎臟損傷分子-1（Kim-1）的水平。術(shù)前和術(shù)后的第12 h、第24 h、第48 h、第72 h，分別抽取患者2 mL 的空腹靜脈血和采集2 ml 的尿液作為檢測(cè)標(biāo)本，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血液檢測(cè)標(biāo)本中肌酐、Cys-C和NGAL 的水平，使用Kim-1 試劑盒（酶聯(lián)免疫吸附法）測(cè)定尿液檢測(cè)標(biāo)本中Kim-1 的水平[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者血肌酐水平的比較

術(shù)前和術(shù)后的第12 h、第24 h、第48 h、第72 h，兩組患者血肌的水平相比，P ＞0.05。在術(shù)后的第12 h 和第24 h，兩組患者血肌酐的水平均達(dá)到峰值；從術(shù)后的第48 h 開始，兩組患者血肌酐的水平逐漸降低；在術(shù)后的第72 h，兩組患者血肌酐的水平接近術(shù)前其血肌酐的水平。詳見表1。

2.2 手術(shù)前后兩組患者血清Cys-C 的水平、血清NGAL的水平和尿Kim-1 水平的比較

術(shù)前，兩組患者血清Cys-C 的水平、血清NGAL 的水平和尿Kim-1 的水平相比，P ＞0.05。在術(shù)后的第24 h，與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者血清Cys-C 的水平、血清NGAL 的水平和尿Kim-1 水平均更低，P ＜0.05。詳見表2。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者血肌酐水平的比較（μmol/L，±s）

表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者血肌酐水平的比較（μmol/L，±s）

注：#與參照組相比，P ＞0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后的第12 h 術(shù)后的第24 h 術(shù)后的第48 h 術(shù)后的第72 h參照組 32 60.58±6.11 66.81±3.68 72.02±5.02 67.26±4.11 60.98±5.11試驗(yàn)組 33 60.14±6.02 67.11±3.85# 73.62±5.47# 66.92±5.03# 61.02±7.15#

表2 手術(shù)前后兩組患者血清Cys-C 的水平、血清NGAL 的水平和尿Kim-1 水平的比較（±s）

表2 手術(shù)前后兩組患者血清Cys-C 的水平、血清NGAL 的水平和尿Kim-1 水平的比較（±s）

注：* 與同組術(shù)前相比，P ＜0.05 ；# 與參照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 血清Cys-C 的平均水平（ng/L） 血清NGAL 的平均水平（μg/L） 尿Kim-1 的平均水平（μg/L）術(shù)前 術(shù)后的第24 h 術(shù)前 術(shù)后的第24 h 術(shù)前 術(shù)后的第24 h參照組 32 508.65±110.20 758.26±76.25* 3.21±0.22 5.19±0.18* 73.69±5.51 88.95±6.02*試驗(yàn)組 33 515.24±108.65 645.67±69.15*# 3.18±0.19 4.37±0.22*# 73.51±4.95 80.63±5.31*#

3 討論

有研究表明，用電子輸尿管軟鏡手術(shù)治療腎結(jié)石，可有效地清除患者的腎結(jié)石，減少對(duì)其腎組織損傷的程度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。電子輸尿管軟鏡能達(dá)到輸尿管硬管不能到達(dá)的位置，可將其置入患者的腎盞和腎盂內(nèi)進(jìn)行碎石處理，可避免對(duì)其腎臟造成的損傷。但是，該術(shù)式在對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行高壓灌注沖洗時(shí)需確保視野清晰，由于電子輸尿管軟鏡的鏡體較為纖細(xì)使液體回流的速度緩慢，會(huì)造成腎內(nèi)小動(dòng)脈壓與腎盂內(nèi)的壓力形成壓力差，極易形成微血栓，進(jìn)而損傷腎小球。血肌酐的水平是評(píng)定人體腎功能的主要檢測(cè)指標(biāo)。有研究表明，在患者腎功能降低的早期，其血肌酐的水平無(wú)明顯變化[5]。Cys-C 的水平是判斷早期腎功能損傷的指標(biāo)之一。當(dāng)人體的腎小球出現(xiàn)損傷時(shí)，其Cys-C 的水平會(huì)迅速上升。NGAL 屬于轉(zhuǎn)鐵蛋白，其主要功能是將鐵轉(zhuǎn)運(yùn)至小管細(xì)胞內(nèi)，其對(duì)腎小管細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用，是評(píng)估腎功能損傷的重要敏感物質(zhì)之一。有研究表明，在人體發(fā)生缺血時(shí)，尿Kim-1 在腎組織中的表達(dá)顯著，可間接地反映腎小管的狀況。本次研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后的第24 h，與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者血清Cys-C 的水平、血清NGAL 的水平和尿Kim-1 的水平均更低，P ＜0.05。這說(shuō)明，與進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比，對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行電子輸尿管軟鏡手術(shù)，其腎功能受到的影響更小。這是因?yàn)?，在?duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的操作中，在構(gòu)建工作通道時(shí)會(huì)破壞其腎實(shí)質(zhì)，使其腎臟受到不同程度的機(jī)械性損傷。另外，用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行碎石的過(guò)程中，需對(duì)其腎臟進(jìn)行高壓灌注沖洗，進(jìn)而損傷其腎實(shí)質(zhì)。而對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行電子輸尿管軟鏡手術(shù)不需要建立腎臟通道，輸尿管軟鏡可自然地插入其腎臟內(nèi)，對(duì)其腎實(shí)質(zhì)的損傷較輕。

綜上所述，用電子輸尿管軟鏡手術(shù)治療腎結(jié)石的效果顯著，可明顯減少對(duì)患者腎功能的影響。