王景升

摘 ?要：目的 ?分析骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素，探討如何加強手術(shù)室的護理管理，預(yù)防患者的手術(shù)傷口發(fā)生感染的護理對策。方法 ?選用2017年1月～2018年12月在中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院南區(qū)診治的200例骨科無菌手術(shù)患者，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及手術(shù)部位的愈合情況，已確診切口感染的病例29例為研究對象，觀察手術(shù)時間、手術(shù)部位占手術(shù)切口感染的比例情況。結(jié)果 ?通過我院的骨科已確診切口感染的病例29例為研究對象患者的感染原因主要有患者的手術(shù)類型、身體的手術(shù)位置、手術(shù)地點、手術(shù)時間、手術(shù)類型、是否接臺手術(shù)以及在手術(shù)的實施中是否有參觀人員等情況的影響，并且對患者采取了相應(yīng)的護理干預(yù)以后，患者感染部位得到良好的控制。結(jié)論 ?從臨床研究數(shù)據(jù)中可以看出，在良好的手術(shù)室護理干預(yù)下，可以最大程度上預(yù)防及避免骨科無菌手術(shù)切口的感染，很大程度上降低了患者發(fā)生感染情況的概率，并且對患者的康復質(zhì)量，康復時間有較好的改善作用。

關(guān)鍵詞：骨科無菌手術(shù);手術(shù)室護理干預(yù);手術(shù)切口感染

中圖分類號：R472.3 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0154-03

通常來說，大多數(shù)的骨科疾病的治療都是以手術(shù)治療為最佳治療手段，一般都是采用無菌手術(shù)方式來操作。但在進行骨科手術(shù)之后，一旦發(fā)生手術(shù)切口的感染，便會引發(fā)一系列并發(fā)癥。不但為醫(yī)務(wù)人員的后續(xù)治療造成一定負擔，更對患者的康復情況造成很大的影響，輕則加長患者治療時間，增加了患者的心理負擔與壓力以及額外的經(jīng)濟支出，重則可能造成終身殘疾甚至有生命危險。結(jié)合我院診治的29例骨科無菌手術(shù)切口感染患者的感染導致原因分析，討論如何進行護理措施的改進，加大程度的降低感染率，提高手術(shù)的治療效果?，F(xiàn)結(jié)合數(shù)據(jù)分析如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取2017年1月～2018年12月在中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院南區(qū)診治的200例骨科無菌手術(shù)患者200例，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及手術(shù)部位的愈合情況，已確診切口感染的病例為29例，女11例，男18例?；颊吣挲g為23～75歲，平均年齡年齡為（36.3±4.54）歲。所有患者均經(jīng)本院確診需骨科手術(shù)治療，患者以及其家屬均對手術(shù)護理、診療方式知情，簽署知情同意書。手術(shù)均交倫理委員會申請并批準。

1.2 方法

對29例感染患者的病例進行了研討。結(jié)合手術(shù)的相關(guān)資料，進行了分類匯總與分析。

1.2.1 ?相關(guān)因素分析

在臨床醫(yī)學上，對于骨科疾病患者的切口感染是常見的骨科手術(shù)并發(fā)癥之一，在醫(yī)院的治療過程中發(fā)生感染的概率比較高，如果一旦發(fā)生了感染的情況，會給醫(yī)護人員與患者乃至患者家屬都帶來非常嚴重的心理負擔，所以文中探討了該手術(shù)發(fā)生感染的因素，如何最大程度上避免發(fā)生感染，減輕患者及其家屬的心理負擔。骨科手術(shù)切口感染與手術(shù)的時間、部位、手術(shù)地點、手術(shù)類型、是否接臺手術(shù)等相關(guān)因素分析。①手術(shù)時間。手術(shù)時間越長細菌落入患者傷患部位的概率就越高，會使手術(shù)過程中的各種醫(yī)療器械，乃至手術(shù)的傷患部位細菌繁殖增多。傷口暴露在空氣中的時長越久，就越增加傷口的感染概率。時間過長還會導致操刀醫(yī)師疲勞過度，大腦無法及時反映造成的手術(shù)疏于無菌操作，也會使患者的感染率增加。②手術(shù)部位。手術(shù)部位與切口感染有著不可或缺的聯(lián)系。例如由于人體下肢血液循環(huán)較差，傷口愈合慢，感染概率會比其他部位更大。頭部，軀干的部位血液循環(huán)豐富，傷口愈合快，相對來說感染的概率就會縮減。而人體的關(guān)節(jié)部位，活動量屬于人體中最大的一部分，愈合比較緩慢，感染概率較高。③手術(shù)類型。急診手術(shù)的患者一般情況為病情嚴重，救治時間緊迫，導致無法全面評估了解患者的情況及病因，手術(shù)準備不夠完善，對一些自身的抵抗力下降引發(fā)的原發(fā)病無法有效避免，導致患者切口感染率加重。④是否接臺手術(shù)。據(jù)文獻中顯示，接臺次數(shù)能夠?qū)е虑锌谖廴镜母怕试龆?，在我們的接臺間隙，更換工具及準備手術(shù)刀具等醫(yī)療器械以及接送患者的同時，使塵粉、纖維、微粒隨著工具或流動人員引發(fā)的手術(shù)室內(nèi)環(huán)境污染，都能夠?qū)е禄颊叩那锌诟腥韭始又亍?/p>

1.2.2 ?手術(shù)室預(yù)防性護理干預(yù)措施

在手術(shù)室護理工作中，可采取一系列手術(shù)室護理干預(yù)措施，以減少骨科無菌手術(shù)切口的感染。①術(shù)前全面評估患者全身及手術(shù)局部情況。評估患者的自身情況可以有效減少患者的切口感染，據(jù)文獻所示，患者年齡≥60歲、術(shù)前有糖尿病、接臺手術(shù)、手術(shù)時間≥3h、參觀人數(shù)≥3人是引起患者切口感染的重要原因。年齡較大的患者，一般大多合并多種慢性病，自身抵抗力比起年歲小的人群低很多，尤其是有糖尿病的人群，手術(shù)之后會更容易發(fā)生感染。②做好手術(shù)前的準備對于骨科手術(shù)十分重要，直接影響患者的感染概率，所以醫(yī)務(wù)人員在對待術(shù)前物品的準備時，應(yīng)集中精神，不可疏忽大意。因為有可能因為你的疏忽大意就能導致患者的手術(shù)風險增加，手術(shù)過程增長，從而導致患者感染概率增高，加重患者病情，增加患者及家屬的心理壓力與傷痛。

1.3 ?觀察指標

觀察手術(shù)時間、手術(shù)部位與手術(shù)切口感染的比例情況。

1.4 ?統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)利用SPSS19.0軟件來進行處理。計量資料用（x±s）表示，采用t進行檢驗，P<0.05表示對比有差異，有統(tǒng)計意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組手術(shù)部位與切口感染對比

在200例骨科無菌手術(shù)患者中一共發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染共計29例，感染率為14.50%。手術(shù)部位同切口感染有很大關(guān)系，其中以足部感染構(gòu)成比例最高為31.03%，膝關(guān)節(jié)構(gòu)成占比27.59%，股骨為17.24%，手部為13.79%，上肢為10.34%。手術(shù)部位與切口感染。見表1。

2.2 ?手術(shù)時間與切口感染

在手術(shù)時間上會影響到骨科無菌手術(shù)切口感染的詳細情況，其手術(shù)時間>3h，則與其余組患者感染率對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

通過我院的骨科200例感染患者研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，患者的感染原因主要有患者的手術(shù)類型、身體的手術(shù)位置、手術(shù)地點、手術(shù)時間、手術(shù)年齡、是否接臺手術(shù)以及在手術(shù)的實施中是否有參觀人員等情況的影響，并且對患者采取了相應(yīng)的護理干預(yù)以后，患者感染部位得到良好的控制。

由此可見，對于我們骨科手術(shù)的術(shù)前準備醫(yī)務(wù)人員萬不可疏忽大意，必須嚴格手術(shù)操作。手術(shù)過程中需要用到的工具用品消毒殺菌是讓切口感染率降低的重要對策之一，選擇正確有效的殺菌消毒的方法，對于手術(shù)器皿原則上要采用高壓蒸汽達到殺菌效果，而對于不能耐高溫、耐濕的工具，首先應(yīng)選擇使用環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷是低濕滅菌的有效成分（橡膠類、塑料類），是相對而言的最佳消毒方法。像一些能耐高溫、耐濕、耐熱的器皿、敷料等可以用壓力蒸汽消毒殺菌。并且像一些一次性使用的手術(shù)產(chǎn)品必須專柜存放，控制距離地面30cm以上，醫(yī)用柜必須要清潔干凈進行干燥，還要經(jīng)常通風，溫度與濕度要剛好，還要對空氣消毒處理。設(shè)備專人員管理一次性手術(shù)用品、領(lǐng)取，清潔貨架、貯物箱、檢查手術(shù)用品的外包裝有無破損、霉變、有效日期及數(shù)量，按有效的日期先后順序發(fā)放加使用，還要能夠及時反饋一次性物品的使用情況。像一些工序比較多，時間比較長的手術(shù)，能使用的情況下，選擇使用層流手術(shù)間，并且減少接臺次數(shù)。如果是必須要去接臺的話，實在無法避免接臺的情況下，那么最大程度上控制人員的流動，一定要在接臺手術(shù)間通風處理，還要加強對室內(nèi)空氣菌群進行把控與降低，將手術(shù)室被污染的可能性降到最小。

綜上所述，以上研究探討證明骨科無菌手術(shù)的術(shù)后切口感染，都是醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬一直著重擔憂的因素，是使手術(shù)效果及康復難度加大的重要原因，感染后的并發(fā)癥更是不可估量的。在感染的預(yù)防工作中，可針對手術(shù)時間、手術(shù)部位、手術(shù)地點、手術(shù)類型、是否接臺手術(shù)等其相關(guān)因素采取針對性手術(shù)室護理干預(yù)措施，達到疾病防治的最終目的。

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