徐文婷 王玲 楊珮

摘 ?要：目的 ?探究對比在多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型雙側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤圍手術(shù)期的具體護理方法以及成效。方法 ?選擇2018年9月～2019年12月期間在安徽省立醫(yī)院接受手術(shù)治療的多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型雙側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤患者展開對照研究，共計88例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為對照組（44例）和觀察組（44例）。對照組于圍手術(shù)期接受常規(guī)護理，觀察組于圍手術(shù)期接受個體化護理，對比護理效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ?護理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯（P<0.05）。分析對比兩組患者術(shù)后拔管時間、下床活動時間以及住院治療時間等手術(shù)治療指標，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 ?針對采用雙側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)治療的多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型患者來講，在圍手術(shù)期采用針對性、個體化的護理模式，對改善患者預(yù)后效果具有理想作用，提高康復(fù)效果，建議臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型;雙側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù);圍手術(shù)期;護理;腎上腺危象;降壓

中圖分類號：R473 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0082-03

多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型在臨床上并不常見，是一種內(nèi)分泌型癌癥綜合征，在病情發(fā)展期間MEN2A呈現(xiàn)出常染色體遺傳性疾病，此類疾病的主要誘發(fā)因素為RET基因突變，主要臨床表現(xiàn)為腎上腺嗜鉻細胞瘤，同時伴有甲狀腺髓樣癌和甲狀旁腺功能亢進[1]。多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型腎上腺嗜鉻細胞瘤在一般情況下表現(xiàn)為雙側(cè)發(fā)病，主要采用手術(shù)治療，對改善患者預(yù)后具有一定的作用，但圍術(shù)期風(fēng)險較高，需采取嚴密的護理措施[2]。為進一步探明有效的圍術(shù)期護理措施，本次研究選擇2018年9月～2019年12月期間在我院采用多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型雙側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)治療的88例患者，對其圍術(shù)期護理措施進行總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年9月～2019年12月期間在安徽省立醫(yī)院接受手術(shù)治療的多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型雙側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤患者展開對照研究，共計88例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（44例）和觀察組（44例），研究前將具體研究報告交予醫(yī)院倫理委員會審核批準。觀察組，男28例，女16例;年齡30～58歲，平均（44.02±4.03）歲;腫瘤平均最大直徑3.2～8.4cm，平均（5.82±0.63）cm。對照組，男32例，女12例;年齡30～57歲，平均（43.48±3.49）歲;腫瘤平均最大直徑3.0～8.4cm，平均（5.68±0.69）cm。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與診斷標準

納入標準：①經(jīng)檢測均確認RET基因突變，腫瘤均位于腎上腺內(nèi)，具有家族遺傳史;②符合手術(shù)指征;③自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①無法耐受手術(shù)者;②合并其他嚴重合并癥者;③麻醉藥物使用禁忌證等。

1.3 ?方法

對照組給予雙側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護理，包括遵照醫(yī)囑術(shù)前擴容、血壓控制，術(shù)中配合、術(shù)后生命體征及并發(fā)癥監(jiān)測等。

觀察組采取雙側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)個體化護理，具體如下：①術(shù)前個體風(fēng)險識別：術(shù)前，觀察患者病史及家族遺傳史，建立家族管理檔案，繪制家系疾病史圖，分析患者潛在的危險因素，并結(jié)合患者當前病情和手術(shù)方案，確定圍術(shù)期風(fēng)險因素，制定個體化的干預(yù)計劃。②術(shù)前個體準備與宣教：術(shù)前，積極控制患者基礎(chǔ)疾病，如便秘、高血壓等，避免于手術(shù)完成以后出現(xiàn)腹壓增加的現(xiàn)象，誘發(fā)血壓升高;護理人員需要告知患者按時飲食、排便的重要性，保證充足睡眠，術(shù)前根據(jù)患者病情，選擇合理的降壓治療方案，并按需擴容，降壓后心率過快者，口服酒石酸美托洛爾降低心率。術(shù)前，嚴格按醫(yī)囑進行靜脈滴注進行激素補充。③術(shù)中人性化護理：術(shù)中，積極配合醫(yī)師進行手術(shù)，注意觀察患者生命體征;記錄患者血壓變化，準備好相關(guān)搶救藥品和設(shè)備。腎上腺切除后，依照醫(yī)囑靜脈滴注氫化可的松，避免患者出現(xiàn)大幅度激素波動。④術(shù)后個體化護理：術(shù)后72h為并發(fā)癥高發(fā)期，除密切監(jiān)測生命體征外，還應(yīng)密切關(guān)注患者血壓變化;對于輕微血壓波動者，應(yīng)立即檢查輸液速度是否合理，及時調(diào)整，血壓升高嚴重者，依照醫(yī)生叮囑給予降壓藥物。做好腹膜后引流管、深靜脈置管等管理措施。及時將患者信息反饋給醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)生根據(jù)患者機體狀態(tài)制定個體化激素替代治療方案，根據(jù)生化指標監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物用量;術(shù)后低血壓者，術(shù)后低血壓者，應(yīng)快速補液促進血壓回升，避免發(fā)生嚴重低血壓休克。

1.4 ?觀察指標

密切監(jiān)測兩組患者是否出現(xiàn)術(shù)后低血壓休克、腎上腺危象、低血糖反應(yīng)、切口愈合不良等并發(fā)癥情況。對比分析兩組患者術(shù)后拔管時間、下床活動時間以及住院治療時間。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)方法

研究中所涉及數(shù)據(jù)借用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;采用χ2檢驗計數(shù)資料，用[n（%）]表示，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）顯著低于對照組（36.36%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?手術(shù)治療指標

分析對比兩組患者術(shù)后拔管時間、下床活動時間以及住院治療時間等手術(shù)治療指標，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型在病情發(fā)展期間一般伴有雙側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤，藥物保守治療療效較差，手術(shù)切除腫瘤最為有效的治療方法[3]。當前，雙側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)式較為成熟，但是圍術(shù)期風(fēng)險仍較高，護理仍較為復(fù)雜，圍手術(shù)期護理作用重大。多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型患者個體差異性較大，臨床護理需求也不盡相同，因而較多文獻研究認為應(yīng)采取個體化的護理干預(yù)，患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險顯著降低，應(yīng)用效果較好[4]。

為此，我院總結(jié)分析一套圍術(shù)期的個體化護理模式，針對雙側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的具體護理要求和患者具體特征，落實個體化的護理服務(wù)模式，臨床實踐結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），分析對比兩組患者術(shù)后拔管時間、下床活動時間以及住院治療時間等手術(shù)治療指標，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯（P<0.05）。分析原因如下：可知個體化干預(yù)對雙側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險控制效果良好，個體化的護理措施有利于患者康復(fù)效果提升，有助于改善患者預(yù)后?？紤]到雙側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的病情復(fù)雜，圍術(shù)期各階段的護理要求均較高，因而應(yīng)在術(shù)前進行個體風(fēng)險識別，根據(jù)患者的圍術(shù)期風(fēng)險因素，制定個體化的干預(yù)計劃，同時應(yīng)在術(shù)前做好個體準備與宣教，避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，起到提高患者治療依從性的目的;術(shù)中則需要采取人性化的護理措施，以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，避免增加手術(shù)風(fēng)險;術(shù)后72h為并發(fā)癥高發(fā)期，應(yīng)做好早期護理，同時強化個體化護理，及時將患者信息反饋給醫(yī)師，協(xié)助主治醫(yī)生以患者機體狀態(tài)為依據(jù)制定個體化激素替代治療計劃，避免發(fā)生低血壓休克等并發(fā)癥。為改善患者預(yù)后，應(yīng)在出院前實施健康宣教，必要時應(yīng)對患者及家族成員實施優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，避免再次誕生RET基因突變患兒[5]。

綜上所述，多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型患者在采取雙側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)時于圍手術(shù)期輔助應(yīng)用針對性、個體化護理，對改善患者預(yù)后效果具有積極意義，提高康復(fù)效果，建議臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]王晶晶.手術(shù)全期護理對腫瘤患者圍術(shù)期心理狀況的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（01）：247-248.

[2]周曉艷，華艷，問亞芳.圍術(shù)期心理護理干預(yù)對惡性腫瘤患者負性情緒的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（20）：27-29+33.

[3]胡萍.惡性腫瘤患者圍術(shù)期心理護理對術(shù)后生存質(zhì)量的影響探討[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（S1）：363-364.

[4]楊淑萍.綜合護理干預(yù)對手術(shù)切除多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型腎上腺嗜鉻細胞瘤患者的效果分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（02）：412-415.

[5]趙學(xué)燕，鄭海燕，杜文君，等.多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型雙側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤一期切除術(shù)的護理[J].護理與康復(fù)，2015，14（02）：138-140.