連晗

摘 ?要：目的 ?分析膿毒性休克伴心肌損傷患者實(shí)施連續(xù)血液凈化的效果及對平均動(dòng)脈壓、心率的影響。方法 ?隨機(jī)選定2016年1月～2019年12月期間昆明同仁醫(yī)院收治的膿毒性休克伴心肌損傷患者47例，隨機(jī)抽簽方式劃分為兩個(gè)小組：對照組（23例）與研究組（24例），其中，對照組實(shí)施常規(guī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)之上加用連續(xù)血液凈化。對組間治療前后的平均動(dòng)脈壓、心率與治療1個(gè)月之后的存活率進(jìn)行指標(biāo)對比。結(jié)果 ?研究組加用連續(xù)血液凈化之后，其平均動(dòng)脈壓、治療1個(gè)月之后的存活率均高于對照組，且其心率指標(biāo)更低于對照組（P<0.05），差異性顯著;治療前組間的平均動(dòng)脈壓、心率指標(biāo)無差異性（P>0.05）。結(jié)論 ?膿毒性休克伴心肌損傷患者實(shí)施連續(xù)血液凈化，能夠有效改善患者的平均動(dòng)脈壓與心率指標(biāo)，有助于提高患者的存活率。

關(guān)鍵詞：膿毒性休克;心肌損傷;連續(xù)血液凈化;平均動(dòng)脈壓;心率

中圖分類號(hào)：R459.7 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0067-03

膿毒癥發(fā)作時(shí)會(huì)在細(xì)菌誘導(dǎo)之下導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重病情甚至?xí)?dǎo)致多個(gè)臟器功能衰竭，因此，對早期膿毒癥患者進(jìn)行有效干預(yù)十分重要，能夠有效阻斷炎癥反應(yīng)出現(xiàn)[1];連續(xù)血液凈化能夠?qū)C(jī)體內(nèi)部的炎癥遞質(zhì)（中小分子形式）有效清除，并對機(jī)體內(nèi)部水電解質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，可穩(wěn)定機(jī)體的血液流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[2-3]。本文分析膿毒性休克伴心肌損傷患者實(shí)施連續(xù)血液凈化的效果及對平均動(dòng)脈壓、心率的影響，具體如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選定昆明同仁醫(yī)院膿毒性休克伴心肌損傷患者47例（2016年1月～2019年12月期間），隨機(jī)抽簽方式劃分為對照組與研究組。對照組：在組內(nèi)膿毒性休克伴心肌損傷患者中，存在13例男性與女性10例患者;年齡32～52歲，平均年齡（42.22±5.12）歲。研究組：在組內(nèi)膿毒性休克伴心肌損傷患者中，存在14例男性與女性10例患者;年齡區(qū)域處于31～53歲之間，平均年齡（42.31±5.09）歲。經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比組間基礎(chǔ)資料，無差異（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膿毒性休克伴心肌損傷診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者家屬知情同意此次研究;③經(jīng)倫理委員會(huì)同意與批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病;②嚴(yán)重慢性疾病史。

1.3 ?方法

對照組：對照組實(shí)施常規(guī)治療，抗感染與保護(hù)重要臟器功能等對癥支持治療措施，同時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇;使用去甲腎上腺素（生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：H42021301）維持血壓;采用生理鹽水（生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H12020995）稀釋20萬單位烏司他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：Merck & Co.，Inc.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20110467）后靜脈泵入，治療2次/d。

研究組：常規(guī)治療措施與對照組一致，再加用連續(xù)血液凈化。連續(xù)血液凈化：經(jīng)股靜脈留置血液透析導(dǎo)管，結(jié)合CBP治療方案，設(shè)定血流速度在150～180mL/min之間，置換液體流速處于2000～2500mL/h之間，稀釋抗凝劑并進(jìn)行輸注，每間隔24h更換1次濾器，血液濾過維持48h。依據(jù)患者實(shí)際病情加用低分子肝素（生產(chǎn)廠家：意大利阿爾法韋士曼制藥公司，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)：H20090246）進(jìn)行抗凝，并依據(jù)血液電解質(zhì)檢查結(jié)果配置血液濾過的基礎(chǔ)置換液。

兩組總治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對組間治療前后的平均動(dòng)脈壓、心率與治療1個(gè)月之后的存活率進(jìn)行指標(biāo)對比。

1.5 ?數(shù)據(jù)處理

此次SPSS21.0系統(tǒng)處理研究所涉及數(shù)據(jù)資料（平均動(dòng)脈壓、心率與存活率指標(biāo)），計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后的平均動(dòng)脈壓、心率指標(biāo)對比

研究組加用連續(xù)血液凈化之后，其平均動(dòng)脈壓高于對照組，且其心率指標(biāo)指標(biāo)更低于對照組（P<0.05），差異性顯著;治療前組間的平均動(dòng)脈壓、心率指標(biāo)無差異性（P>0.05）。見表1。

2.2 ?存活率指標(biāo)對比

研究組治療1個(gè)月之后的存活率高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

膿毒癥屬于全身炎癥反應(yīng)綜合征，主要是由于患者機(jī)體之中的某一個(gè)部位受到感染后沒有及時(shí)控制，進(jìn)而導(dǎo)致大量的細(xì)菌、炎性物質(zhì)及其代謝物質(zhì)進(jìn)入到血液循環(huán)之中，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重機(jī)體毒性反應(yīng)，并累及多個(gè)器官發(fā)生功能性損害，其病死率極高;嚴(yán)重膿毒癥患者會(huì)導(dǎo)致不同程度下心肌損傷，并對心臟內(nèi)部正常血流造成影響。

由于膿毒癥所導(dǎo)致的心功能障礙被稱之為膿毒癥心肌病，心肌損傷也屬于膿毒癥患者十分常見的并發(fā)癥之一，其中，心功能損傷、容量負(fù)荷反應(yīng)差等均屬于心肌損傷的主要表現(xiàn)，就算采用大劑量去甲腎上腺素等治療措施進(jìn)行治療也難以控制患者血壓水平;膿毒休克伴隨心肌功能損傷患者會(huì)出現(xiàn)平均動(dòng)脈壓降低等指標(biāo)變化，主要是由于心肌受損導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能降低而引發(fā)[4]。

發(fā)生膿毒性休克時(shí)，感染細(xì)菌產(chǎn)生的細(xì)菌毒素可促發(fā)復(fù)雜的免疫反應(yīng)，除內(nèi)毒素外，還有大量炎性介質(zhì)[5]。連續(xù)血液凈化能夠采用對流與吸附等多種方式清除內(nèi)部炎癥介質(zhì)與內(nèi)毒素，進(jìn)而終止機(jī)體的細(xì)胞因子所產(chǎn)生的級聯(lián)反應(yīng)，可有效切斷炎癥介質(zhì)與內(nèi)毒素所導(dǎo)致的臟器損傷，并最終達(dá)到改善臨床預(yù)后結(jié)局的效果;除此之外，有研究資料顯示：連續(xù)血液凈化能夠?qū)C(jī)體炎癥介質(zhì)進(jìn)行有效調(diào)控，并將內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)中毒素水平進(jìn)行顯著降低，以此糾正機(jī)體的酸中毒反應(yīng)，對內(nèi)皮細(xì)胞功能進(jìn)行有效保護(hù)，并促使乳酸排出體外，可在最大程度上確保機(jī)體的內(nèi)皮細(xì)胞功能，并且，該種治療方式對機(jī)體的血液循環(huán)與滲透壓的影響性均較小，還能夠減輕肺間質(zhì)的水腫癥狀，大大提高機(jī)體的肺組織的攜氧能力與組織氧利用能力，可有效對心肌功能進(jìn)行最大化保護(hù)[6-7]。

結(jié)合數(shù)據(jù)，研究組加用連續(xù)血液凈化之后，其平均動(dòng)脈壓、治療1個(gè)月之后的存活率均高于對照組，且其心率指標(biāo)低于對照組，差異性顯著（P<0.05）;治療前組間的平均動(dòng)脈壓、心率指標(biāo)無差異性（P>0.05）。由此可見，膿毒性休克伴心肌損傷患者實(shí)施連續(xù)血液凈化，能夠有效改善患者的平均動(dòng)脈壓與心率指標(biāo)，有助于提高患者的存活率。

參考文獻(xiàn)

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