苗新旗 李姍姍

摘 ?要：目的 ?分析中醫(yī)內(nèi)外同治法對慢性功能性便秘治療有效率及癥狀改善的影響。方法 ?選取2019年3月～2020年3月，抽取徐州市中心醫(yī)院收治的68例慢性功能性便秘患者，按隨機數(shù)表法分常規(guī)組（n=34）和實驗組（n=34）?？诜兴幏楦深A常規(guī)組，基于此，對實驗組加用中藥穴位敷貼和針刺法，對治療有效率、癥狀改善評分、治療前后腸蠕動功能分析。結果 ?實驗組治療有效率較高，治療后癥狀改善明顯，腸蠕動功能較好（P<0.05）。結論 ?對于慢性功能性便秘患者，采取中醫(yī)內(nèi)外同治法干預，可提高治療有效率，加快臨床癥狀改善，推進患者康復進程，價值大，值得臨床應用。

關鍵詞：中藥內(nèi)服;中藥外敷;針刺;有效率;排便次數(shù)

中圖分類號：R256.35 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0001-03

Effect of TCM Internal and External Treatment on Chronic Functional Constipation Treatment Effectiveness and Symptom Improvement

MIAO Xin-qi1 ?LI Shan-shan2*

（1.Department of Acupuncture，Xuzhou Central Hospital，Jiangsu Xuzhou， 221009，China;2.Department of Anorectal，Xuzhou Central Hospital，Jiangsu Xuzhou，221009，China）

Abstract： Objective ?To analyze the effect of TCM internal and external treatment on the effectiveness of chronic functional constipation treatment and symptom improvement.Methods ?From March 2019 to March 2020，68 patients with chronic functional constipation were randomLy divided into two groups：normal group（n=34） and experimental group（n=34）. Intervention group was treated with Oral Chinese medicine，based on this，the experimental group was treated with Acupoint Application of traditional Chinese medicine and acupuncture，and the treatment efficiency， symptom improvement score and peristalsis function before and after treatment were analyzed.Results ?The effective rate of the experimental group was higher，the symptoms improved significantly， and the peristalsis function was better（P<0.05）.Conclusion ?For the patients with chronic functional constipation， the internal and external treatment of TCM intervention can improve the efficiency of treatment， accelerate the improvement of clinical symptoms，and promote the rehabilitation process of patients，which is worth promoting.

Keywords： internal administration of traditional Chinese medicine; external application of traditional Chinese medicine; acupuncture; effective rate; defecation times

飲食習慣、飲食結構、藥物、環(huán)境及精神狀態(tài)等因素，與慢性功能性便秘的發(fā)病均有關系，臨床患病人數(shù)較多，由于老年人胃腸功能下降，因此有較高的發(fā)病率[1]。腹脹、排便困難、排便次數(shù)少等是主要的表現(xiàn)，對生活質(zhì)量和身心健康都有較大的威脅。便秘如果長期得不到有效的治療，將會增加心腦血管疾病及胃腸道疾病患病概率[2]。常規(guī)西藥短期效果較明顯，可促進大便排出，但長期用藥容易引發(fā)不良反應，治愈率低，復發(fā)率高，長期治療效果不理想。中醫(yī)認為，功能性便秘的發(fā)病與心、肺、脾、腎等器官有很大的關系，必須內(nèi)調(diào)加外治同施，才能達到緩解癥狀、提高生活質(zhì)量的目的[3]。以下詳細闡述。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年3月～2020年3月期間徐州市中心醫(yī)院收治的68例患者，按隨機數(shù)表法分常規(guī)（n=34）和實驗組（n=34）。常規(guī)組：20例女性，14例男性;年齡29～68歲，平均（55.45±1.01）歲;病程0.5～3.0年，平均（1.01±0.13）年。實驗組：24例女性，10例男性;年齡30～70歲，平均（55.45±1.01）歲;病程0.5～3.5年，平均（1.23±0.07）年。患者一般資料符合研究標準，家屬和院方同意研究開展。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①意識良好，可配合治療;②同意加入研究，簽訂知情同意書。

排除標準：①合并嚴重軀體性創(chuàng)傷;②因器質(zhì)性病變導致的便秘患者;③中途退出研究者。

1.3 ?方法

常規(guī)組：中藥內(nèi)服。根據(jù)患者的癥狀實施辨證治療?；A藥方：黃芪30g、玄參15g、麥冬15g、枳殼15g、白術15g、生地15g、肉蓯15g、牛膝12g、當歸12g、升麻12g，麻仁18g。熱積者，加入枳實15g、芍藥15g、大黃30g、厚樸30g、杏仁30g、麻子仁60g;氣滯者，加用生錦紋3g、沉香3g、小枳實3g、尖檳榔3g、臺烏藥3g;寒積者，加用干姜6g、人參6g、甘草6g、半夏6g、附子9g、硫黃1g;氣虛者，加用30g魚腥草、15g黃芪、赤芍9g、瓜蔞9g、丹皮6g、桔梗6g;津血虧虛者，生地24g、麥冬24g、蓮心24g、玄參30g;陽虛者，當歸9g、澤瀉4.5g、枳殼3g、升麻1.5g。水煎服，服用1劑/d，分早、中、晚服用。

實驗組在常規(guī)組的基礎上加用中藥穴位貼敷和針刺法治療。中藥外敷。厚樸200g、白術200g、黃芪100g、炒棗仁50g、柏子仁50g、炒萊菔子200g，做碾壓過篩處理，等分成60份，加入3mL左右食醋混合后調(diào)成糊狀，貼敷在神闕穴位，每間隔12h更換一次敷貼。針刺法：選取次髎穴、脾俞穴、氣海穴、支溝穴、足三里穴、天樞穴、上巨虛穴等穴位，進行溫針灸治療，通過對穴位的刺激，以達到調(diào)節(jié)疏通經(jīng)絡增加排便次數(shù)的效果。

兩組均接受1個月的治療，治療期間，要配合良好的飲食和作息習慣，多吃富含纖維素的水果和蔬菜，養(yǎng)成定時排便的習慣，飲水量達到800～1000mL/d。身體條件允許情況下，適當進行運動，可順時針按摩腹部，以促進大便順利排出。

1.4 ?評價指標

①治療有效率：治療后排便完全正常，停止用藥后無病情復發(fā)，為治愈;便秘情況有80%左右的好轉，為顯效;便秘有一定程度的好轉，大便硬結、排便間隔時間長等情況有很大程度的改善，為有效;用藥后便秘沒有明顯的改善，且有加重的跡象，為無效[4]。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②評分法評估癥狀改善情況，對排便時間、排便次數(shù)、糞便性狀、排便困難、腹脹進行評分，每項總分3分，得分越低，癥狀改善越明顯[5]。③評估患者治療前后腸蠕動功能，檢測其血管活性肽（VIP）和血清P（SP）的物質(zhì)水平，即VIP和SP水平。其中VIP水平越低，SP值越高，說明治療效果越好。

1.5 ?數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

選用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05則證明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療有效率對比

實驗組治療有效率高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療后癥狀評分對比

實驗組癥狀評分較低，癥狀改善情況較明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 ?治療前后VIP和SP水平對比

治療前，VIP和SP水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，實驗組VIP水平較低，SP水平較高（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

慢性功能性便秘在臨床中有較高的發(fā)病率，發(fā)病與生活環(huán)境、飲食習慣、精神狀態(tài)等因素有很大的關系，老年人群的胃腸功能較低，成為患慢性功能性便秘的主要人群[6]。受綜合因素的影響，肛周內(nèi)壓力傳導功能出現(xiàn)障礙，將會導致大便干結、排便時間增加、排便困難等系列表現(xiàn)。隨著社會進步和經(jīng)濟發(fā)展，人們的工作節(jié)奏加快，生活壓力增加，飲食和作息節(jié)奏紊亂，功能性便秘的患病人數(shù)增加[7]。西藥治療有一定的短期效果，但長期應用容易產(chǎn)生不良反應，且容易產(chǎn)生藥物依賴。

中醫(yī)認為，脾氣不足、腎功能下降、氣血虧虛等都可導致功能性便秘，因此需要內(nèi)調(diào)，以達到根治效果[8]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有關于“大便難”“后不利”等記載，記載便秘的發(fā)病機制為運化失司、升降失調(diào)?！秱s病論》中記載，瘀血內(nèi)結、氣機不展、中焦積熱、津液耗損、寒濕困脾等是導致功能性便秘的主要原因[9]?！毒霸廊珪亟Y》中記載，“陽結證，必因邪火有余，以致津液干燥”“凡下焦陽虛，則陽氣不行，而陰凝于下，此陽虛陰結也”。由上述綜合分析可得知，邪毒內(nèi)停、正氣不固是便秘的病機關鍵，久病體虛、過食辛辣、情志不暢、飲食調(diào)節(jié)、宿食留滯等是導致功能性便秘的主要因素。因此慢性功能性便秘與心、肝、腎、脾胃等有很大的關系，病程綿延，病情復雜，且復發(fā)率較高。中醫(yī)調(diào)節(jié)注重平衡性和整體性，以患者具體表現(xiàn)為根據(jù)，實施辨證治療。從陰陽、虛實、寒熱、表里等方面進行調(diào)理，效果顯著[10]。黃芪、玄參、麥冬、枳殼、白術、生地、肉蓯等中藥，具有溫潤通便、健脾補腎等功效。厚樸、白術、黃芪、炒棗仁、柏子仁等藥物混合，貼敷在神闕穴，該穴位血管比較豐富，藥物可較好的滲透，血液循環(huán)較好，有利于藥效作用的發(fā)揮。選擇氣海穴、支溝穴、足三里穴等進行針刺，可疏通經(jīng)絡，增加排便次數(shù)。

綜上所述，采用中醫(yī)內(nèi)外同治方法治療，可提高慢性功能性便秘治療有效率，有效緩解排便困難癥狀。

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