梁艷萍

【摘 要】目的：研究兒童預防接種不良反應護理管理的效果。方法：選擇我接種門診2018年6月至2019年5月進行預防接種的兒童164例，按照接種時間順序分為對照組與研究組各82例。對照組采用常規(guī)管理模式，研究組采用精細化護理管理模式。比較兩組兒童不良反應與滿意度情況。結(jié)果：研究組1.22%不良反應顯著少于對照組7.32%，研究組92.68%滿意度情況顯著高于對照組75.61%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對兒童預防接種實施精細化護理管理，能夠顯著降低兒童的不良反應，提高護理滿意度。

【關鍵詞】兒童預防接種;不良反應;護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年5月在我接種門診進行預防接種的兒童164例，按照接種時間順序分為對照組與研究組各82例。

兩組兒童均通過臨床專業(yè)醫(yī)師診斷可預防接種，兒童監(jiān)護人均自愿參加本次研究，排除有影響接種效果疾病存在，存在家屬溝通障礙、文盲、不愿配合者，臨床資料不全者，有嚴重心、腦、腎等原發(fā)疾病不能接種的兒童。其中對照組男42例，女40例，年齡為0.5～6.5歲，平均年齡為（3.1±0.4）歲，研究組男41例，女41例，年齡為0.2～6.7歲，平均年齡為（3.1±0.3）歲。對比兩組兒童基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式，在注射前指導兒童家屬擺放正確注射體位，向其家屬宣教接種知識，對接種兒童使用溫柔的語言，降低負性情緒的發(fā)生率，并建立觀察室，注射完成后需要觀察一定時間。研究組采用精細化護理管理模式。

包括：（1）對首次接種的家屬講解預防接種知識，介紹接種時間、相關疫苗的禁忌及注意事項。接種前兒童需要良好的健康狀態(tài)，嚴禁有發(fā)熱咳嗽等癥狀;為首次接種的兒童建立檔案，完善相關資料，接種前詢問兒童身體狀況，兒童家屬需要簽署知情同意書。（2）建立良好護患關系：在與之進行交流時，要保持溫和態(tài)度，取得患者信任，使兒童及家長感覺自身得到了尊重，從而改變自身心態(tài)，配合醫(yī)生、護士完成接種。第一次見面時，一定要留下良好印象，并且用心傾聽其內(nèi)心想法，對兒童增加一點理解和遷就，增加接種中的依從率。（3）在注射前檢查疫苗是否正確，嚴格執(zhí)行無菌操作。通過鼓勵兒童，消除其不良情緒，增加接種成功率。（4）接種期間與接種兒童進行溝通，適當轉(zhuǎn)移其注意力，緩解一定的緊張情緒，注射動作應輕柔，不可過快;并在接種后進行壓迫止血，觀察半小時，保證注射部位的清潔。（5）接種后需要注意休息，需要提高維生素與高蛋白的攝入，改善兒童的抵抗力;降低油膩食物的攝入，保持良好生活習慣;接種完成后注意保持注射部位清潔干燥，對有過敏者或出現(xiàn)異常者，立即就醫(yī)治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患兒不良反應及滿意度的情況。通過自制問卷調(diào)查，讓患兒家屬再對接種期間的護理服務滿意情況進行打分。護理服務滿意度評價方法：分為滿意、一般、不滿意?？偡?00，分為滿意≥80;一般≥60;不滿意<60。滿意度=（滿意+一般）/例數(shù)×100%。不良反應總發(fā)生率=（發(fā)熱乏力+惡心嘔吐+腹瀉腹脹+全身紅斑）/例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件，進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，以[n（%）]表示計數(shù)資料，行檢驗，以（）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者不良反應情況

對比兩組患者不良反應發(fā)生率，研究組1.22%顯著少于對照組7.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

預防接種不良反應發(fā)生的因素除與疫苗本身安全性、受種者的個體差異有關外，還與家長/監(jiān)護人對免疫知識的認知水平、接種人員的素質(zhì)技能、疫苗的冷鏈管理等各個環(huán)節(jié)的護理管理密切相關。該次調(diào)查結(jié)果顯示：2010年不良反應發(fā)生率0.226%，2011年不良反應發(fā)生率0.109%，2012年不良反應發(fā)生率0.033%，由此可見預防接種過程中未實施護理管理的不良反應發(fā)生率比實施護理管理高;基礎免疫不良反應8例，加強免疫不良反應2例。因為基礎免疫要求在兒童1周歲內(nèi)完成而加強免疫則在兒童18個月后進行，基礎免疫不良反應比加強免疫高，說明預防接種過程實施護理管理能提高家長/監(jiān)護人對兒童計劃免疫知識的認知水平，并且能降低預防接種不良反應發(fā)生。所以做好預防接種過程中的護理管理可以創(chuàng)造最佳接種狀態(tài)，減少接種后不良反應的發(fā)生，提高免疫接種率和免疫成功率的預期目標。1采用一對一方式向家長/監(jiān)護人介紹兒童計劃免疫知識及預防接種的有關注意事項。結(jié)合圖片和宣傳手冊、廣播、電視等進行廣泛宣傳，提高家長/監(jiān)護人對兒童計劃免疫知識的認知水平，使之認識到計劃免疫的重要性，主動帶兒童接受預防接種。耐心向家長/監(jiān)護人解釋預防接種不良反應發(fā)生的原因，指導他們對疫苗接種后反應的觀察和處理方法，增強家長對預防接種的信心，避免醫(yī)療糾紛，確保接種工作順利進行。但也有極個別的嚴重的偶合反應或疫苗引起的機體反應，家長/監(jiān)護人接種前應如實反映兒童的既往疾病史、過敏史、既往接種疫苗不良反應史、家族史及目前健康情況，當接種對象的機體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題或處于某種病理狀態(tài)時應暫緩接種，避免偶合反應發(fā)生。2接種人員的素質(zhì)和技能管理。接種人員應通過繼續(xù)教育不斷更新、提高理論和技術(shù)水平，提高安全責任感;嚴格篩查出接種禁忌癥或緩種接種對象，按免疫程序規(guī)范接種，避免接種后不良反應發(fā)生;認真遵守操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，選擇正確的接種部位、途徑和劑量。3疫苗的管理。為確保疫苗質(zhì)量和預防接種安全必須使用合格疫苗，通過正規(guī)渠道和規(guī)范流程領取疫苗;嚴格做好疫苗的運輸與保存的冷鏈要求，否則不但降低疫苗的免疫原性，也增加了反應性;每日監(jiān)測溫度并做好記錄，預防接種過程保證“苗不離冰”，疫苗打開后30min內(nèi)用完。

綜上所述，采取常規(guī)接種過程使用規(guī)范的護理辦法，不僅嚴格要求了醫(yī)護人員同時也使預防接種的不良反應發(fā)生率降低，讓兒童預防接種更加具有安全性、有效性，故未來兒童預防接種時應大力推廣。

參考文獻

費學巖.兒童預防接種不良反應護理管理效果評價[J].飲食保健，2016，3（13）：175-176.

張怡.兒童預防接種不良反應護理管理效果評價探討[J].飲食保健，2016，3（11）：137-138.