高霞

【摘 要】目的：分析高危HPV持續(xù)感染與宮頸病變級別的關(guān)系以及治療前后清除狀況。方法：選取96例2015年9月-2018年9月期間在我院檢測出13種高危型HPV-DNA陽性宮頸炎患者作為研究對象。對未經(jīng)臨床干預(yù)患者進(jìn)行隨訪，并統(tǒng)計(jì)HPV陽性18、24個(gè)月清除率、病毒負(fù)荷量以及液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)結(jié)果與首次檢查結(jié)果對比。結(jié)果：隨訪18個(gè)月，與首次HPV檢測結(jié)果相比96例中有10例HPV轉(zhuǎn)陰，HPV負(fù)荷下降15例，無明顯上升48例，在臨床未干預(yù)下有15例TCT轉(zhuǎn)陰性。8例HPV上升明顯，宮頸TCT以及宮頸活檢病理結(jié)果均呈陽性。隨訪24個(gè)月，96例中有15例HPV轉(zhuǎn)陰，HPV負(fù)荷下降18例，無明顯上升39例，在臨床未干預(yù)下有16例TCT轉(zhuǎn)陰性。8例HPV上升明顯。其中HPV負(fù)荷上升明顯患者行宮頸微波8例，HPV在術(shù)后6個(gè)月呈明顯下降、TCT陰性，術(shù)后18個(gè)月HPV、TCT均呈陰性。結(jié)論：HPV感染后自身具有清除率，但HPV持續(xù)感染并CIN升高患者應(yīng)進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】高危HPV持續(xù)感染;宮頸病變;清除率

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，并且人乳頭瘤病毒感染是引發(fā)宮頸癌的高危因素[1]，HPV感染是很常見的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)HPV陽性不一定就代表會(huì)得癌癥。中國女性HPV感染率約為16%，60%～70%的女性，在其一生中都感染過HPV。30歲以下（尤其是25歲以下）年輕女生，一過性HPV感染高達(dá)91%，其中高危型感染率高達(dá) 40% 以上，也就是說，年輕育齡女性，檢查出HPV陽性非常普遍。 有數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌的5年生存但是對于持續(xù)高危HPV感染會(huì)引起宮頸上皮瘤變，并且會(huì)增加宮頸上皮瘤變的風(fēng)險(xiǎn)，目前對于HPV感染后能否自動(dòng)清除與宮頸病變級別相關(guān)性研究較少，因此本研究對高危HPV持續(xù)感染的清除狀況以及宮頸病變級別的關(guān)系進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年9月-2018年9月作為研究時(shí)范圍，選取96例在本院進(jìn)行宮頸癌篩查發(fā)現(xiàn)TCTASC—US及以上進(jìn)行HPV檢查并檢測出13種高危型HPV陽性患者作為研究對象。其中96例患者年齡35-64歲，平均年齡（38.16±2.31）歲。

納入標(biāo)注：研究對象均為女性;所有患者均知情本次研究，并同意參與其中;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病患者;有嚴(yán)重溝通障礙者;有盆腔放射治療史者。

1.2 方 法

1.2.1 檢測方法 采集標(biāo)本前3天患者禁止使用陰道內(nèi)藥物，并且標(biāo)本采集在月經(jīng)期外進(jìn)行。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員使用專用毛刷對患者宮頸內(nèi)黏膜進(jìn)行順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5周左右，進(jìn)而使宮頸細(xì)胞脫落，之后醫(yī)務(wù)人員將毛刷取出，放入細(xì)胞保存液樣品管中，同時(shí)在樣品管上標(biāo)記患者的名字以及采集日期。此外標(biāo)本在溫度28℃內(nèi)保存時(shí)間不能超過24小時(shí)，在溫度-20℃下，保存時(shí)間不能超過30天。

1.2.2 研究方法 醫(yī)務(wù)人員對入選患者距第一次檢測HPV陽性后18、24個(gè)月HPV監(jiān)測的同時(shí)進(jìn)行TCT檢查，并根據(jù)TCT檢查結(jié)果對兩組陽性患者進(jìn)行陰道鏡病理檢查。醫(yī)務(wù)人員對所有資料進(jìn)行回顧分析，分析其HPV狀態(tài)以及TCT結(jié)果。

1.3 實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1HPV陽性標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Digene公司提供檢測HPV-DNA第二代基因雜交捕獲法，對13種高危型腫瘤相關(guān)HPV進(jìn)行檢測，大于1ng/L為HPV陽性。

1.3.2TCT陽性標(biāo)準(zhǔn)：TCT根據(jù)國際癌癥協(xié)會(huì)的伯塞斯系統(tǒng)宮頸癌細(xì)胞學(xué)分類作為診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷無決定意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞;高度鱗狀上皮內(nèi)病變、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、不典型腺細(xì)胞。

1.3.3 陰道鏡檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病變程度分為慢性宮頸癌;角化不良細(xì)胞提示HPV感染;CINI、Ⅱ、Ⅲ，病理組織學(xué)診斷陽性為CINI以上。

2 結(jié)果

隨訪18個(gè)月，與首次HPV檢測結(jié)果相比，96例中有10例HPV轉(zhuǎn)陰，HPV負(fù)荷下降15例，無明顯上升48例，在臨床未干預(yù)下有15例TCT轉(zhuǎn)陰性。8例HPV上升明顯，宮頸TCT以及宮頸活檢病理結(jié)果均呈陽性。隨訪24個(gè)月，96例中有15例HPV轉(zhuǎn)陰，HPV負(fù)荷下降18例，無明顯上升39例，在臨床未干預(yù)下有16例TCT轉(zhuǎn)陰性。8例HPV上升明顯。HPV在術(shù)后6個(gè)月呈明顯下降、20例TCT呈陰性，術(shù)后18個(gè)月96例患者HPV、TCT均呈陰性。

3 討論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，并且人乳頭瘤病毒感染是引發(fā)宮頸癌的高危因素。經(jīng)本研究結(jié)果表明，96例HPV持續(xù)感染患者在隨訪24個(gè)月過程中，有16例轉(zhuǎn)陰，39例HPV陽性病毒負(fù)荷無明顯上升，18例HPV病毒負(fù)荷下降。據(jù)此結(jié)果表明，在正常免疫狀態(tài)下，HPV持續(xù)感染不需干預(yù)，進(jìn)而可以防止檢查過度。然而在隨訪中發(fā)現(xiàn)HPV上升明顯與病變級別上升有密切相關(guān)。經(jīng)趙欣研究結(jié)果表明[2]，6例曾宮頸上皮瘤樣病變（CIN）Ⅰ級的患者未經(jīng)治療在18個(gè)月后才隨訪到第2次，TCT陽性、活檢病理為CINⅡ級1例和CINⅠ級5例、HPV病毒負(fù)荷量上升，行宮頸電環(huán)切（LEEP）術(shù)，術(shù)后3個(gè)月HPV下降明顯、TCT陰性，術(shù)后6個(gè)月5例HPV陰性、TCT陰性，據(jù)此表明，HPV持續(xù)陽性與CIN有密切相關(guān)。經(jīng)相關(guān)學(xué)者研究表明，宮頸癌發(fā)生與持續(xù)性HPV感染相關(guān)，因此高危HPV檢測被逐漸應(yīng)用到臨床中。

從HPV感染、液基細(xì)胞異常，直至宮頸癌前病變的各個(gè)階段，都有相對應(yīng)的處理方法。并且在癌前病變的任何一個(gè)階段，都存在自己轉(zhuǎn)好的可能。 中國的宮頸癌早診早治工作開展的如火如荼，到現(xiàn)在國家免費(fèi)宮頸癌篩查已進(jìn)行了五年，35-64歲婦女宮頸癌篩查覆蓋率很高了，聽從?？漆t(yī)生的指導(dǎo)，定期復(fù)查，按流程完善宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查，陰道鏡檢查評估，必要時(shí)子宮頸多點(diǎn)組織病理活檢）。HPV導(dǎo)致CIN I、Ⅱ、Ⅲ級到浸潤癌需8年左右，據(jù)此說明，HPV陽性只是一種感染，并非是一種疾病，并且引發(fā)宮頸癌的幾率為2%。此外大部分醫(yī)務(wù)人員對HPV監(jiān)測陽性結(jié)果臨床干預(yù)存在誤區(qū)，如對HPV陽性患者過度治療，進(jìn)而給患者心理帶來壓力[3]。

綜上所述，宮頸癌是由多種因素而導(dǎo)致的，并發(fā)展進(jìn)程緩慢，正常免疫功能患者HPV感染后具有一定清除率，但要對HPV持續(xù)感染且CIN級別高患者進(jìn)行臨床干預(yù)，進(jìn)而預(yù)防宮頸癌疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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