楊偉燕

【摘 要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理措施。方法：抽選在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的52例患者為研究對象，對其隨機(jī)抽樣分組，對照組26例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組26例給予護(hù)理干預(yù)，觀察兩組焦慮情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組干預(yù)前SAS評分比較無顯著差異，P>0.05;干預(yù)后觀察組SAS評分更低，P<0.05。觀察組并發(fā)癥3.85%，對照組并發(fā)癥19.23%，P<0.05。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能夠改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)的負(fù)面心理，減少并發(fā)癥，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽囊切除術(shù);護(hù)理干預(yù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]，得到廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可。但手術(shù)仍是一種應(yīng)激源，患者在術(shù)前仍存在負(fù)面心理，導(dǎo)致生理功能受到影響。為保證患者能夠以最佳生理、心理狀態(tài)來接受手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)和康復(fù)效果，做好護(hù)理措施非常關(guān)鍵。本研究對在我院治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者給予護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2018年9月～2019年9月在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的52例患者，患者疾病包括膽囊結(jié)石、膽囊息肉、以及膽囊結(jié)石合并息肉?；颊呔嬖诓煌潭鹊纳细共刻弁窗Y狀，部分患者伴有惡心、嘔吐癥狀。觀察組男10例，女16例;年齡25～63歲，平均（45.2±3.2）歲;對照組男11例，女15例;年齡23～62歲，平均（44.7±3.3）歲;兩組患者在一般資料上比較，無顯著差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理;觀察組給予護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理干預(yù)：患者對疾病不夠了解，加上對手術(shù)的恐懼，出現(xiàn)各種不良情緒[2]，這種不良情緒可能導(dǎo)致心率加快、血壓升高等，對手術(shù)帶來不利影響。護(hù)理人員應(yīng)積極做好患者的心理疏導(dǎo)工作。首先，護(hù)理人員進(jìn)行自我介紹，主動(dòng)、熱情的和患者溝通，了解患者的個(gè)性特點(diǎn)、生活習(xí)慣等，有針對性的做好心理疏導(dǎo)工作;為患者介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等，告知患者膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢，消除患者的恐懼感。在術(shù)前1d對患者進(jìn)行訪視，為患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方法等，使患者在術(shù)中時(shí)給予配合。詢問患者存在的問題并給予及時(shí)解答，提高患者信心。囑家屬用積極的心態(tài)來鼓勵(lì)患者，給予患者心理支持，提高患者依從性。②術(shù)前準(zhǔn)備：在術(shù)前做好患者的相關(guān)檢查，如B超、CT、生化等，對存在其他疾病的患者應(yīng)給予對癥治療;存在咳嗽癥狀患者應(yīng)改善癥狀后進(jìn)行手術(shù)，以免咳嗽導(dǎo)致術(shù)后疼痛;指導(dǎo)患者在術(shù)前進(jìn)行清淡飲食，減輕消化道負(fù)擔(dān);做好備皮工作，將皮膚徹底清洗，臍部存在毛發(fā)進(jìn)行剔除，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況;對于未清醒患者將其頭部偏向一側(cè)， 及時(shí)將呼吸道分泌物清除，以免呼吸道分泌物導(dǎo)致堵塞，發(fā)生窒息風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)整患者舒適體位，并減少對切口的壓迫，為患者及家屬講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，有利于胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)。②飲食干預(yù)：腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后一般當(dāng)天禁食，當(dāng)胃腸功能恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者多食用高蛋白、高纖維素等易消化飲食，避免便秘導(dǎo)致切口牽拉。不可使用油炸、辛辣等食物。③疼痛干預(yù)：術(shù)后患者均會(huì)存在疼痛，首先調(diào)整體位，減少切口的牽拉和壓迫，并轉(zhuǎn)移患者注意力來緩解疼痛[3];疼痛嚴(yán)重時(shí)需給予止痛藥物，并密切觀察用藥后是否存在不良反應(yīng)。④并發(fā)癥護(hù)理：腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見的并發(fā)癥有惡心、嘔吐、腹腔出血等，對于惡心嘔吐患者應(yīng)做好患者的口腔護(hù)理工作，如患者在24h無好轉(zhuǎn)跡象，應(yīng)給予藥物對癥治療;腹腔出血的癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部持續(xù)性疼痛等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。⑤出院指導(dǎo)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者多不放置引流管[4]，術(shù)后3d內(nèi)多可出院，囑患者在出院后避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持口腔清潔，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前后的焦慮情況，采取SAS（焦慮自評量表）進(jìn)行評價(jià)，分值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。并觀察兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS25.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮情況比較

兩組干預(yù)前SAS評分比較無顯著差異，P>0.05;干預(yù)后觀察組SAS評分更低，P<0.05。見表1.

2.2 兩組并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05。見表2.

3 討論

膽囊結(jié)石、膽囊息肉在臨床較為常見，多采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法對患者的刺激較大，對患者造成生理、心理等應(yīng)激反應(yīng)，可使患者心率加快、血壓升高等，從而加重病情。腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用后，極大的減少了對患者的創(chuàng)傷，具有康復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，人們對護(hù)理的要求越來越高，如何改善患者心態(tài)，減少并發(fā)癥，避免醫(yī)患糾紛非常重要。本研究中對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，取得患者的信任，改善患者術(shù)前緊張、焦慮等負(fù)面情緒，提高患者依從性;同時(shí)術(shù)后給予并發(fā)癥預(yù)防、出院指導(dǎo)等，有效改善患者預(yù)后。本結(jié)果顯示，采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的觀察組患者心理狀態(tài)更佳、并發(fā)癥更少，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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