李萌萌

【摘 要】目的：探究氣管切開術(shù)在腦外傷患者臨床應(yīng)用中的效果。方法：將2018.1-2019.6期間本科室收治的82例腦外傷患者隨機(jī)分配為對(duì)照組和觀察組，每組各41例，觀察組實(shí)施氣管切開術(shù)，對(duì)照組實(shí)施氣管插管，對(duì)比兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、帶管時(shí)間、肺炎感染幾率和死亡率。結(jié)果：觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間、帶管時(shí)間均小于觀察組，p<0.05;觀察組肺部感染率、死亡率也均低于對(duì)照組，p<0.05。結(jié)論：氣管切管術(shù)可縮短患者臨床應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間，提高患者自主呼吸水平，降低肺部感染率和致死率，在腦外傷患者臨床治療中效果突出，對(duì)提高患者預(yù)后有重要意義。

【關(guān)鍵詞】氣管切開;腦外傷;肺部感染;呼吸機(jī)

腦外傷是一種臨床常見的腦損傷疾病，以神經(jīng)功能障礙和肢體障礙為主要臨床癥狀，短時(shí)間內(nèi)病情可迅速進(jìn)展，醫(yī)務(wù)人員需給予高度重視。腦損傷患者多需實(shí)施機(jī)械通氣改善呼吸困難癥狀，而常規(guī)氣管插管和氣管切開是兩種常見的機(jī)械通氣措施。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高和手術(shù)技術(shù)的改善，氣管切開術(shù)在重癥腦外傷患者的搶救治療中的應(yīng)用比例不斷增加，對(duì)改善患者呼吸狀態(tài)和預(yù)后有突出效果。本研究采用對(duì)照分析的方法對(duì)2018.1-2019.6期間本科室收治的82例腦外傷患者隨機(jī)分配為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)氣管插管，觀察組實(shí)施氣管切開術(shù)，對(duì)比兩組臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018.1-2019.6期間本科室收治的82例腦外傷患者隨機(jī)分配為對(duì)照組和觀察組，每組各41例，觀察組實(shí)施氣管切開術(shù)，對(duì)照組實(shí)施氣管插管。對(duì)照組，男性26例，女性15例，平均年齡45.3±3.1歲，交通意外20例，墜落傷14例，其他損傷7例;觀察組，男性25例，女性16例，平均年齡46.4±34.2歲，交通意外18例，墜落傷15例，其他損傷8例。兩組患者一般資料間對(duì)比，差異無顯著意義，p>0.05。

1.2 治療手段

對(duì)照組進(jìn)行氣管插管，從將患者口部插入，連接呼吸機(jī)，記錄患者心電圖和生命體征，并控制患者呼吸頻率。觀察組行氣管切開式，患者取仰臥位，頭部正中，術(shù)中局部消毒，沿頸部切開皮膚與皮下組織，剝離組織后使氣管前壁暴露，用尖刀調(diào)開氣管環(huán)，置入氣管套管，固定于頸部，將穿刺針和注射器抽出后，擴(kuò)展氣管前壁，順導(dǎo)絲方向推入氣管腔，擴(kuò)張氣管置入導(dǎo)管，抽離擴(kuò)張鉗并固定氣管導(dǎo)管。術(shù)中出血用凡士林紗布止血。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、帶管時(shí)間、肺炎感染幾率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行卡方（）檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、帶管時(shí)間比較

觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間和帶管時(shí)間分別為8.3±2.4h和12±3.5h，對(duì)照組呼吸機(jī)使用時(shí)間和帶管時(shí)間分別為10.9±3.1h和14.6±5.1，觀察組低于對(duì)照組，組間對(duì)比p<0.05，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1.

2.2 兩組患者肺炎感染率及死亡率比較

觀察組患者出現(xiàn)肺部感染病例3例，死亡1例，感染率和死亡率分別為7.31%和2.43%，對(duì)照組出現(xiàn)感染病例7例，死亡3例，感染率和死亡率分別為17.1%和7.31%。對(duì)照組患者肺炎感染率和死亡率均低于對(duì)照組，p<0.05，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2.

3 結(jié)論

腦外傷是一種常見外傷，交通意外、高處墜落或工傷等因素都可能導(dǎo)致患者腦組織損失，誘發(fā)神經(jīng)細(xì)胞死亡出現(xiàn)不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，氣管插管術(shù)是腦外傷患者常用機(jī)械通氣治療措施之一，用以幫助患者恢復(fù)自主呼吸，但是該措施臨床應(yīng)用過程中很容易出現(xiàn)喉部損傷的不良事件，尤其是呼機(jī)長(zhǎng)時(shí)間使用對(duì)患者預(yù)后也產(chǎn)生了一定消極影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，氣管切開術(shù)在腦外傷患者中的應(yīng)用頻率不斷增加，該措施能在短時(shí)間內(nèi)緩解呼吸道死腔，幫助患者通暢呼吸，降低了呼吸機(jī)使用時(shí)間，減輕患者痛苦，更有利于患者預(yù)后。

本研究對(duì)腦外傷患者氣管切開術(shù)和常規(guī)氣管插管術(shù)應(yīng)用的臨床效果進(jìn)行了比對(duì)，結(jié)果顯示， 觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間和帶管時(shí)間分別為8.3±2.4h和12±3.5h，對(duì)照組呼吸機(jī)使用時(shí)間和帶管時(shí)間分別為10.9±3.1h和14.6±5.1，觀察組患者出現(xiàn)肺部感染病例3例，死亡1例，感染率和死亡率分別為7.31%和2.43%，對(duì)照組出現(xiàn)感染病例7例，死亡3例，感染率和死亡率分別為17.1%和7.31%，兩組對(duì)比可見觀察組顯著低于對(duì)照組且p<0.05。

綜上所述，臨床腦外傷患者手術(shù)救治中，醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患者病情合理選擇機(jī)械通氣手段，積極倡導(dǎo)氣管切開術(shù)連接呼吸機(jī)幫助患者恢復(fù)自主呼吸。氣管切開術(shù)對(duì)腦外傷患者臨床效果顯著，縮短了呼吸機(jī)使用時(shí)間，同時(shí)降低了肺部感染和死亡幾率，有助于患者預(yù)后和改善生活質(zhì)量提高，值得臨床推廣。

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