黃得芳 馬海云

【摘 要】目的：討論控釋藥在心血管領(lǐng)域的臨床應(yīng)用與藥學(xué)服務(wù)。方法：將我院在2016年4月至2019年4月期間，收治的80例接受控釋片治療與藥學(xué)服務(wù)的心血管疾病患者當(dāng)作研究組。將我院在2013年2月至2016年2月期間，收治的80例接受控釋片治療與未接受藥學(xué)服務(wù)的心血管疾病患者當(dāng)作對照組。比較兩組用藥情況。結(jié)果：研究組控釋片臨床應(yīng)用方法錯誤發(fā)生率（2.50%）低于對照組（17.50%），P<0.05。研究組不良反應(yīng)率（3.75%）低于對照組（16.25%），P<0.05。結(jié)論：藥學(xué)服務(wù)能夠降低控釋片不良反應(yīng)，提高整體療效。

【關(guān)鍵詞】控釋藥;心血管疾病;臨床應(yīng)用;藥學(xué)服務(wù)

生活節(jié)奏加快，心血管疾病發(fā)病率逐年提高，且逐漸向年輕化趨勢發(fā)展?？蒯屍瑧{借血藥濃度平穩(wěn)等優(yōu)勢特征，在心血管領(lǐng)域中的應(yīng)用獲得了國內(nèi)外專家的一致認(rèn)可，是需長期用藥的慢性病患者的福音。但影響整體療效的因素較多，應(yīng)當(dāng)提高藥師對藥物管理的責(zé)任感，并加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，為醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)指導(dǎo)，不斷提高控釋片應(yīng)用的安全性與有效性;現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2016年4月至2019年4月期間，收治的80例接受控釋片治療與藥學(xué)服務(wù)的心血管疾病患者當(dāng)作研究組;患者平均年齡65.3±4.2歲;男性40例，女性39例。將我院在2013年2月至2016年2月期間，收治的80例接受控釋片治療與未接受藥學(xué)服務(wù)的心血管疾病患者當(dāng)作對照組;患者平均年齡66.2±4.1歲;男性38例，女性42例?；颊呒凹覍倬橥狻Ｅ懦R床資料不全、精神意識障礙者?；€資料比對差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。研究通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均接受控釋片治療，研究組在其基礎(chǔ)上給予藥學(xué)服務(wù)，方法涉及以下幾方面;①在發(fā)放藥物的藥盒上明確標(biāo)記藥物使用方法，叮囑患者規(guī)范用藥，尤其是整片吞服的藥物，不能掰、開或嚼碎服用，避免破壞藥物的控釋結(jié)構(gòu)。②叮囑患者不能隨意加減藥物劑量，應(yīng)當(dāng)按時按量服用，避免出現(xiàn)藥物副作用，從而降低整體療效。③部分藥物骨架會隨著糞便排出，應(yīng)當(dāng)做好解釋工作，告知患者為正?，F(xiàn)象無需擔(dān)心。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組控釋片臨床應(yīng)用問題與不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用spss21.0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的計量數(shù)據(jù)，行秩和檢驗;以百分?jǐn)?shù)表示的計數(shù)資料，行卡方檢驗差異性;組間統(tǒng)計學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 藥物臨床應(yīng)用問題

研究組控釋片臨床應(yīng)用方法錯誤發(fā)生率（2.50%）低于對照組（17.50%），P<0.05。如表1所示;

2.2 藥物不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)率（3.75%）低于對照組（16.25%），P<0.05;如表2所示;

3 討論

心血管疾病患者常用的控釋片藥物種類，主要包括以下幾類;一是硝苯地平控釋片，正確的服藥方法為整片吞服，錯誤的掰、壓或嚼碎服用方法，可能會出現(xiàn)血壓驟降與心動過速等不良癥狀。二是美托洛爾控釋片，正確的服藥方法為早晨服用，應(yīng)當(dāng)整片吞服，錯誤的掰、壓或嚼碎服用方法，可能會引起消化系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)等方面的不良癥狀。三是非洛地平控釋片，正確的服藥方法為整片吞服，錯誤的掰、壓或嚼碎服用方法，可能會出現(xiàn)頭暈頭痛與心悸、乏力等不良反應(yīng)[1-2]。

控釋片屬于均衡的釋放藥物，使得血液中的藥物濃度平衡，穩(wěn)定血糖與血壓效果理想，同時能夠延長藥物作用時間。但在臨床應(yīng)用中易存在以下幾點問題;一是用藥次數(shù)過多，控釋片劑量比普通制劑的劑量大，加大藥物劑量或增加用藥次數(shù)，會使得血藥濃度不穩(wěn)定，繼而增加不安全因素。部分醫(yī)師會按照普通藥物用法確定控釋片的用法，會直接降低藥物應(yīng)用的有效性與安全性。二是用藥次數(shù)過少，不能達(dá)到較高水平的血藥濃度，整體療效相對偏低。藥師應(yīng)當(dāng)掌握控釋片的正確給藥方法，確保藥物在長時間內(nèi)持續(xù)釋放藥物，從而維持穩(wěn)定的血藥濃度，降低不良反應(yīng)率。更不能隨意刪減用藥次數(shù)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制用藥間隔時間，確保整體療效。三是掰開服用，控釋片的臨床應(yīng)用方法，主要受控釋機(jī)制與制備工藝等因素影響，尤其是受夾層或表層包衣膜控制的控釋片，保持膜的完整，才能達(dá)到理想的控釋目的;對此，患者需要整片服用。尤其是硝苯地平控釋片，經(jīng)過膜調(diào)控的推拉滲透泵原理制成，一旦掰開或壓碎后服用，藥效會從斷口處瞬時釋放，不僅會達(dá)不到控釋效果，甚至?xí)黾硬涣挤磻?yīng)率。部分醫(yī)護(hù)人員會建議病情較輕的患者掰開服用，劑型破壞后將失去控釋作用。藥師應(yīng)當(dāng)給予臨床醫(yī)護(hù)人員更多的專業(yè)指導(dǎo)，建議保持藥物的完整性。四是用藥劑量過大，控釋片劑量越大，頭暈頭痛等不良反應(yīng)率越高，藥師應(yīng)當(dāng)明確掌握藥代動力學(xué)特征，在劑量方面給予醫(yī)護(hù)人員更多建議。五是服藥間隔時間，為確保血藥濃度穩(wěn)定，避免患者出現(xiàn)漏服等現(xiàn)象，更不能隨意增加劑量，避免出現(xiàn)毒性反應(yīng);對此，應(yīng)當(dāng)確保服藥時間的一致性。藥房藥師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對藥物調(diào)劑與窗口咨詢遇到的問題分析，明確掌握心血管領(lǐng)域常用控釋片的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點，為降低用藥不良反應(yīng)，積極提供與專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)[3]。

綜上所述，在心血管領(lǐng)域應(yīng)用的控釋片，通常會出現(xiàn)用藥漏服或用藥次數(shù)過多等問題，施以藥學(xué)服務(wù)，能夠減少控釋片的應(yīng)用不良反應(yīng)，值得深入研究。

參考文獻(xiàn)

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朱曄. 硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療76例老年冠心病合并頑固性高血壓的療效觀察[J]. 北方藥學(xué)， 2019，16（4）：124-125.