歐書祥 龍艷 張菁

【摘 要】目的：觀察穴位貼敷合游走罐對慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重（AECOPD）臨床療效觀察。方法：選擇2019年1月-2019年6月期間收治慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重（AECOPD）病人110例，按入院順序先后分為2組，對照組予患者耳針+抗感染、化痰、止咳、震動排痰等西醫(yī)基礎(chǔ)治療，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上，加背部膀胱經(jīng)游走罐合穴位貼敷治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床控制31例，顯效12例，有效9例，無效3例，總有效率94.5%;對照組：臨床控制21例，顯效4例，有效22例，無效8例，總有效率85.5%，兩組治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組平均住院天數(shù)6.69天，對照組平均住院天數(shù)7.55天。結(jié)論：游走罐合穴位貼敷治療AECOPD效果優(yōu)于對照組，且住院時間短于對照組。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）;穴位貼敷;游走罐

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以氣道和肺泡異常引起的持續(xù)呼吸道癥狀及氣流受限主要特征。2018年新發(fā)布的我國慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，慢阻肺的患病率占40歲以上人群的13.7%，造成了巨大社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。疾病后期常并發(fā)慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭等。藥物治療可以緩解慢阻肺癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，改善健康狀況和運(yùn)動耐量。迄今為止，在臨床研究中，沒有一種治療慢阻肺的藥物可以延緩肺功能的長期下降[2]。隨著研究的深入，祖國醫(yī)學(xué)在治療慢性阻塞性肺疾病治療也取得了良好的療效。如巴迎瑩等研究認(rèn)為健脾溫腎湯可有效緩解AECOPD 患者的臨床癥狀，控制炎癥反應(yīng)，減輕氣道黏液分泌，改善肺功能，提高臨床治療效果[3]，葉鋼福的中醫(yī)辨證和西醫(yī)基礎(chǔ)治療調(diào)高療效綜述等的報道[4]。本文旨在研究穴位貼敷聯(lián)合膀胱經(jīng)游走罐在治療AECOPD中的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院肺病科2019年1月至2019年6月診治的110例慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重（AECOPD）的患者作為觀察對象，按入院順序先后分成2組，每組55例。試驗(yàn)組男33例，女22例;年齡46～91歲，年齡中位數(shù)70歲;其中合并慢性肺源性心臟病者35例，合并社區(qū)獲得性肺炎者30例，合并呼吸衰竭11例;對照組男28例，女27例，年齡41～93歲，年齡中位數(shù)73歲;合并慢性肺源性心臟病者38例，合并社區(qū)獲得性肺炎者34例，合并呼吸衰竭14例。兩組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》（第9版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：吸煙等高危因素史，長期慢性咳嗽、咳痰或氣促癥狀，肺氣腫征，肺功能提示氣流不完全可逆受限，近期有加重需改變原有治療方案。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重;對研究知情、同意參加并配合;經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：需呼吸機(jī)輔助通氣、腦血管病、患者不配合研究、不按醫(yī)囑用藥的患者。

2 方法

2.1 對照組予常規(guī)對癥治療，抗感染、舒張支氣管、吸氧、化痰止咳、維持水、電解質(zhì)平衡、耳針等。試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上加咳喘散穴位貼敷合背部膀胱經(jīng)游走罐治療。①咳喘散處方：白芥子12g、細(xì)辛10g、白芷10g、元胡10g、麻黃10g、葶藶子10g、半夏10g、地龍10g、膽南星10g、百部15g、紫菀15g、紫蘇子10g、羌活10g。貼敷穴位選：天突、定喘、肺俞（雙側(cè)）、百勞、（雙側(cè)）、膏盲俞。膀胱經(jīng)游走罐：以大杼穴為起點(diǎn)，沿膀胱經(jīng)走行至關(guān)元俞為止點(diǎn)，使局部皮膚潮紅為止，不留罐。

2.2 觀察指標(biāo)：結(jié)合血液分析、C-反應(yīng)蛋白、血?dú)怆娊赓|(zhì)分析結(jié)果、改良英國醫(yī)學(xué)研究學(xué)會呼吸困難指數(shù)評估，根據(jù)國家《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床控制：咳嗽、咯痰、氣喘及肺部啰音消失或恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，客觀檢查指標(biāo)基本正常;（2）顯效：咳嗽、咯痰、氣喘及肺部啰音明顯減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，客觀檢查指標(biāo)明顯改善;（3）有效：咳嗽、咯痰、氣喘及肺部啰音有所減輕，但程度不足顯效，客觀檢查指標(biāo)有改善;（4）無效：治療結(jié)束時咳嗽、咯痰、氣喘及肺部啰音無明顯改善，或較治療前加重，客觀檢查指標(biāo)無改善反而加重。

2.3 統(tǒng)計方法：本次研究數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用n（%）形式表示，檢驗(yàn)，P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果和結(jié)論

如表1所示，試驗(yàn)組臨床控制31例，顯效12例，有效9例，無效3例，總有效率94.5%;對照組：臨床控制21例，顯效4例，有效22例，無效8例，總有效率85.5%，兩組治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組。治療組住院天數(shù)5～11日，平均住院天數(shù)6.69日，對照組住院天數(shù)4-13日，平均住院天數(shù)7.55日，治療組住院天數(shù)短于對照組。

討論：COPD根據(jù)情況歸屬于中醫(yī)“咳嗽”、“肺脹”、“喘證”的范疇?！胺蚊洝币辉~，首見于《靈樞·脹論》：“肺脹者，虛滿而喘咳”，《諸病源候論·咳逆短氣候》：“肺虛為微寒所傷，則咳嗽。嗽則氣還于肺間，則肺脹;肺脹則氣逆……”，指出肺氣虛為本，復(fù)為邪乘，故咳逆短氣。因此，肺脹以肺虛為本，邪實(shí)（微寒）為標(biāo)。本著急則治標(biāo)、緩則指本的原則，“肺脹”治療疏風(fēng)散寒、化痰止咳為法，調(diào)節(jié)臟腑功能為法。穴位貼敷合膀胱經(jīng)游走罐均屬于外治法，對于肺脹患者而言，首先是不經(jīng)過消化道吸收，避免對患者胃腸的刺激?？却⒅?，白芥子味辛性溫，黃元御《玉楸藥解》云：“白芥子辛溫利氣，掃寒痰冷涎，破胸膈支滿，治咳逆喘促，開胃止痛”。白芥子辛、溫，葉天士《本草經(jīng)解》云：“肺屬金而主皮毛，形寒飲冷則傷肺，肺傷則氣不降，而咳逆上氣之癥生矣;細(xì)辛辛入肺，溫能散寒，所以主之”，二者相需為用，且助諸藥走竄。白芷，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“辛，平，主咳逆上氣，益肺氣”。元胡辛、溫，主一切因血之痛并治，麻黃苦、溫，發(fā)表，止咳逆上氣，主中風(fēng)傷寒頭痛。、葶藶子辛、苦，性寒，有小毒，《雷公炮制藥性解》：“主水腫結(jié)氣，膀胱留熱，定肺氣之喘促，療積飲之痰厥”，半夏辛、平，《長沙藥解》云其“下沖逆而除咳嗽、降濁陰而止嘔吐，排決水飲，清滌涎沫，開胸膈脹塞”、地龍咸、寒，平喘利尿、膽南星清熱化痰、百部、紫菀、紫蘇子降氣化痰止咳、羌活苦、平，疏風(fēng)散寒止身痛。諸藥合用，達(dá)散寒化痰、降逆止咳、祛風(fēng)利尿的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為火罐療法是一種以經(jīng)絡(luò)腧穴為理論基礎(chǔ)的中

醫(yī)外治法，具有行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒、消腫止痛、扶正祛邪、調(diào)節(jié)陰陽等作用。研究通過對比治療，發(fā)現(xiàn)游走罐合穴位貼敷對AECOPD的治療能更有效緩解咳嗽、咯痰等癥狀，促進(jìn)肺功能改善，提升患者的生活質(zhì)量，副作用小，使用方便，臨床可推廣。由于樣本量相對較小，其更有效的機(jī)制尚不清楚，今后研究中會進(jìn)一步加強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

Ding， Y.， et al.， Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary diseases in a hlai community in Hainan Island of China. Clinical Respiratory Journal， 2018. 12（1）.

中華醫(yī)學(xué)會等，慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）.中華全科醫(yī)師雜志，2018.17（11）：第856-870頁.

巴迎瑩等，健脾溫腎方對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氣道黏液分泌影響.臨床軍醫(yī)雜志，2019.47（06）：第608-609+611頁.

葉鋼福，中醫(yī)辨證協(xié)助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果觀察.中外醫(yī)學(xué)研究，2019.17（18）：第139-141頁.