楊李艷

【摘要】針對兒童疾病的臨床治療，合理用藥相當關(guān)鍵，但由于兒童處于快速成長的重要發(fā)育期，相比成人而言，兒童生理特點較獨特，對很多藥物均具有特殊反應(yīng)性與敏感性，且藥物對兒童機體產(chǎn)生的藥動學(xué)、藥效學(xué)有別于成年人。所以，如何實現(xiàn)合理用藥已成為兒科疾病治療工作中亟待解決的一個熱點問題。近些年來，伴隨我國物質(zhì)生活水平的持續(xù)提升，人們對兒童用藥有效性、安全性問題的關(guān)注度越來越高，關(guān)于這方面的研究也越來越深入，筆者結(jié)合多年的臨床實踐經(jīng)驗，對兒童用藥有效性、安全性的相關(guān)影響因素展開歸納分析，并指出了相應(yīng)處理對策。

【關(guān)鍵詞】兒童;用藥治療;有效性;安全性;影響因素

1.前言

兒童是正處在生理迅速發(fā)育、成長的一個群體，因其生理方面具有較大特殊性，使用藥物對兒童實施治療的過程中，需要考慮用藥種類、藥物劑量、給藥方式等多方面問題，以保證用藥的可靠性、合理性及有效性。然而，就我國兒童用藥現(xiàn)狀來看，兒童藥品專項制度尚不健全，并且用藥過程受到各種因素的干擾影響，致使兒童用藥的有效性、安全性受到顯著不利影響[1]?；诖?，健全兒科藥品及兒童用藥的各項管理及操作制度，探尋影響用藥安全性、有效性的相關(guān)因素，繼而找出解決相應(yīng)問題的處理辦法，對提升兒童用藥合理性、安全性具有十分重要的意義。此文重點圍繞兒童疾病藥物治療中影響用藥有效性、安全性的常見因素展開闡述。

2.影響兒童用藥有效性、安全性的常見因素

2.1兒童用藥自身影響因素

兒童藥物治療中，一些用藥風(fēng)險具有隱匿性，而這些風(fēng)險不僅來源于藥品本身，還和兒童生理的特殊性有一定關(guān)聯(lián)。兒童的很多臟器、組織尚未發(fā)育成熟，腎、肝等臟器的解毒排泄功能和血腦屏障機制都沒有發(fā)育完善，對多種藥物存在排泄、代謝耐受性弱的現(xiàn)象，若用藥不當很容易誘發(fā)藥物中毒[2]。當前，臨床醫(yī)師為兒童開具治療藥物時，多憑借以往臨床經(jīng)驗來確定用藥劑量，但兒童個體差異較大，且臨床上缺乏兒童劑型，這給兒童用藥帶來相應(yīng)的風(fēng)險隱患。兒童臨床給藥通常采取年齡段、體表面積、體重三種計算方式進行劑量計算，若將兒童看作成年人的縮影，而不考慮其生理結(jié)構(gòu)和功能的特殊性，僅以成人用藥劑量進行折算給藥，很難確定藥量是否準確[3]。另外，幼兒無法自如、準確地表達自身感受，致使用藥不良反應(yīng)存在較大隱匿特征，且兒童藥物不良反應(yīng)比成年人更為復(fù)雜，危害性也相應(yīng)更大。此外，一部分患病兒童由于年齡過小，常出現(xiàn)服藥依從性差或不遵醫(yī)囑用藥的問題。

2.2醫(yī)囑處理過程存在不安全因素

醫(yī)患、醫(yī)護溝通缺乏，醫(yī)囑比較繁復(fù)或不易理解，護士沒有認真核對患兒信息，處方或醫(yī)囑有錯誤，護理人員對兒童用藥知識不熟悉或缺乏工作責(zé)任心，護士未能及時處理醫(yī)囑的錯誤之處等都可能導(dǎo)致兒童用藥不合理問題。

2.3藥物臨床使用存在不規(guī)范因素

臨床中對兒童使用藥物時，可能存在以下不規(guī)范因素：藥品管理制度及條例不夠完善，或雖有相關(guān)制度規(guī)定但沒有落實到位;護士給藥操作技術(shù)不專業(yè)，用藥監(jiān)控管理不夠嚴格;一些護士不嚴格遵照相關(guān)規(guī)程執(zhí)行操作或簡化操作流程;將配制好的藥物放置過長時間，使藥效降低或出現(xiàn)藥物污染;藥品配制劑量不正確;溶酶使用不合適;藥物配伍不恰當;載體量太少，藥物無法溶解完全或濃度過高;給藥方法不合理;靜脈輸注速率過快或過慢等[4]。

2.4藥品管理存在不規(guī)范因素

藥品管理不規(guī)范體現(xiàn)為：藥品擺放、管理混亂;未能及時清除變質(zhì)、過期藥品;藥品標志信息不清楚;為遵照規(guī)定避光或低溫存儲藥品;未將高危藥品和普通藥品區(qū)分放置;高危藥品沒有標上醒目標識;用完急救藥物后未能及時補充相應(yīng)藥品，核對清點工作未有效落實等[5]。

2.5護士欠缺相關(guān)藥理知識

伴隨臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)藥科學(xué)的持續(xù)發(fā)展，市場上新型藥品不斷涌現(xiàn)，藥物商品名稱眾多，使用劑量和給藥方式趨于復(fù)雜化。但臨床護士對相關(guān)藥理知識的掌握相對滯后，進而不能及時發(fā)現(xiàn)兒童用藥期間的不良反應(yīng)，且藥物應(yīng)用能力也較為缺乏。此外，一些護士未對藥品說明書引起足夠重視，沒有認真閱讀藥物使用說明書，對當中的藥理知識、注意事項等不熟悉，在兒童用藥后缺乏監(jiān)測其不良反應(yīng)的意識，因此，不能全面觀測用藥效果及藥物反應(yīng)。

2.6人力配置及環(huán)境影響因素

隨著護理模式的積極轉(zhuǎn)變，護士崗位工作也在持續(xù)擴展，護理人員的工作量顯著增大，但編制并未增加，致使護理人力資源不足，難以按照病人數(shù)量及其需求調(diào)配護士人員、崗位職責(zé)及調(diào)整班次，這就增加了護士的職業(yè)壓力和工作負荷量。此外，兒童就診期間常伴有哭鬧、叫喊等行為，使護士處于繁亂、嘈雜的工作環(huán)境當中，這容易增加護士工作期間的心理壓力，進而出現(xiàn)焦躁、煩悶等負性情緒，使其判斷力和護理行為受到影響，導(dǎo)致用藥差錯事件的出現(xiàn)概率增加[6]。

3.討論

兒童處于關(guān)鍵成長期，確保其臨床用藥的有效性、安全性意義重大。故此，對影響兒童用藥有效性、安全性的各種因素進行探討，能夠為制定合理用藥措施提供指導(dǎo)。首先，要解決兒童用藥不規(guī)范的問題，關(guān)鍵在于增強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和責(zé)任意識，并針對不同醫(yī)務(wù)崗位制定并健全管理制度和操作規(guī)范，要求各崗位醫(yī)務(wù)人員嚴格遵循相應(yīng)工作流程，制定相關(guān)兒科疾病的用藥指南，規(guī)范護理人員給藥操作行為，確保用藥各個環(huán)節(jié)安全，盡量避免出現(xiàn)用藥差錯;對患兒及家屬實施全程藥學(xué)咨詢服務(wù)，保證患兒合理用藥。另外，注意加強患兒的用藥教育，對其進行實時隨訪，增強患兒遵醫(yī)用藥的依從性。其次，積極完善各類藥品的管理及使用監(jiān)管制度，合理擺放和保存不同類別的藥物，分別標明不同的特殊藥品，及時清理過期、變質(zhì)的藥物;制定合理的藥品基數(shù)，及時補充缺少的急救藥品;高危藥品需單獨存放于專柜內(nèi)，并貼上警示標志[7]。再次，注重加強護士的藥物知識培訓(xùn)，管理者鼓勵護理人員拓寬自身藥理知識體系，要求護士在使用新型藥品前必須仔細閱讀藥物說明書;定期開展小兒安全用藥專題學(xué)習(xí)或培訓(xùn)活動，更新護士藥學(xué)知識，拓展其知識面，讓護士由被動服從醫(yī)囑逐步轉(zhuǎn)變成主動正確地執(zhí)行醫(yī)囑，為患兒提供積極安全用藥監(jiān)護。同時，應(yīng)當合理調(diào)配人力資源，結(jié)合兒童護理特點，合理調(diào)整護理人員結(jié)構(gòu)，科學(xué)安排護士班次，適當減輕其工作負荷與強度，防止護理人員因疲勞因素而違反相關(guān)操作原則。最后，很多患兒家長對藥品如何保存、服藥期間不能食用哪些食物等知識的知曉程度較低，使兒童用藥的有效性、安全性受到一定影響，所以，藥師還需注意增強公眾合理用藥的健康意識，加大科學(xué)用藥、安全用藥知識的宣傳力度，為患兒家庭提供藥學(xué)咨詢服務(wù)和隨訪指導(dǎo)服務(wù)，幫助患兒家長避開用藥誤區(qū)，以切實提高兒童用藥的有效性及安全性[8]。

參考文獻

[1]胡萍.兒童臨床不合理用藥的影響因素及存在的問題[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（12）：297-298.

[2]羅艷萍.兒童用藥安全性和有效性影響因素分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（19）：123-124.

[3]楊林勇，劉新社，蕭偉，等.我國常見兒童藥物不良反應(yīng)及對策研究[J]. 中國中藥雜志，2016，41（14）：2743-2747.

[4]孫利華，尚陽，唐密.中國兒童用藥存在的問題及對策研究[J].國際藥學(xué)研究雜志，2016，43（04）：597-601.

[5]史利芝.影響兒童用藥安全因素調(diào)查及分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（10）：149-150.

[6]顧曉玲.兒童用藥和兒童臨床試驗研究探索[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（09）：1289-1291.

[7]鄭雪.兒童用藥的隱患與防范措施[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（09）：151-153.

[8]米清仙.兒童用藥現(xiàn)狀及思考[J].中國藥物與臨床，2017，17（01）：136-138.