王媛 甘麗萍 盧薔薇

【摘要】：低血糖是糖尿病治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是糖尿病致死原因之一，患者在治療過程中發(fā)生低血糖時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、心悸、多汗、面色蒼白、強(qiáng)烈的饑餓感甚至昏迷，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防老年糖尿病患者在夜間低血糖的發(fā)生，可延誤搶救時(shí)機(jī)，而危及生命。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病;夜間;低血糖;預(yù)防;護(hù)理

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝紊亂的疾病，因胰島素相對(duì)或者是絕對(duì)不足或者是靶細(xì)胞素對(duì)胰島素敏感度降低引起以糖脂肪蛋白質(zhì)代謝紊亂以及電解質(zhì)紊亂以血糖增高尿糖陽性為主要特征的一種臨床疾病。臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

低血糖是糖尿病患者臨床常見并發(fā)癥之一，通常是糖尿病患者血糖濃度在3.9mmol/L以下，臨床表現(xiàn)為頭暈麻木、神經(jīng)興奮甚至昏厥，對(duì)身體健康造成的不良影響?！?】

糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）顯示，有43%的參與者發(fā)生了低血糖反應(yīng)，其中55%在睡眠期間發(fā)生嚴(yán)重低血糖。同樣在DCCT試驗(yàn)中，胰島素強(qiáng)化治療組嚴(yán)重低血糖發(fā)生率高于普通胰島素治療組3倍。通常，1型糖尿病患者血糖變異性大，大多數(shù)癥狀發(fā)生在后半夜。

隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，低血糖發(fā)病率也在逐年增加，尤其在糖尿病患者人群中更為明顯，若不能及時(shí)治療糖尿病患者低血糖反應(yīng)，極易對(duì)糖尿病患者的心腦器官造成不可逆的損害，甚至危及生命?！?】

一、老年患者夜間發(fā)生低血糖的原因

1調(diào)整胰島素劑量? ?由于夜間生長(zhǎng)激素、胰升糖素及皮質(zhì)類固醇激素等的一些拮抗胰島素的內(nèi)分泌激素分泌水平處于低谷，在夜間胰島素的需要量較黎明時(shí)減少20%～30%，且夜間胰島素抑制肝葡萄糖輸出的作用增強(qiáng)。在糖尿病治療過程中發(fā)生的夜間低血糖，多半是由于在晚餐前應(yīng)用低精蛋白胰島素的劑量過大或注射時(shí)間過早。由于低精蛋白胰島素注射后的高峰時(shí)間在6～12h，恰好處在夜間胰島素需要的低谷，在黎明前1：00～3：00容易發(fā)生低血糖。

2使用胰島素或口服降糖藥物過量? ?在治療老年患者糖尿病時(shí)，患者對(duì)疾病認(rèn)知能力較差，服藥隨意性大，不能完全遵照醫(yī)囑服用降糖藥物，自行增加降糖藥物種類和注射劑量或使用降糖藥物后不及時(shí)進(jìn)食而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

3各種并發(fā)癥藥物的大量使用? ?老年患者多合并其他疾病，如患者有高血壓并長(zhǎng)期服用降壓藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑時(shí)，可提高胰島素敏感度，導(dǎo)致低血糖。

4老年人自身各器官的損害? ?老年患者身體各器官功能減弱，使降糖藥物在體內(nèi)分解代謝緩慢，導(dǎo)致低血糖。

5情緒從一直緊張到愉快時(shí)? ?患者情緒從一直緊張的狀態(tài)突然過渡到心情愉快時(shí)，由于某些事情突然放松，也是誘發(fā)低血糖的因素之一。

6其他外觀因素

二、低血糖的預(yù)防及護(hù)理

1一般治療? ?建議胰島素治療病人隨時(shí)攜帶糖果以預(yù)防低血糖。使用磺酰脲類治療病人時(shí)，尤其是長(zhǎng)期用氯磺丙脲，若飲食不足，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)低血糖。當(dāng)口服葡萄糖不能緩解低血糖癥狀時(shí)，可靜脈推注50%葡萄糖注射液 50-100ml，然后可以用10%葡萄糖注射液持續(xù)靜脈輸液，靜脈輸入10%葡萄糖注射液幾分鐘后應(yīng)用血糖儀監(jiān)測(cè)患者血糖，以后要反復(fù)多次監(jiān)測(cè)血糖，并要調(diào)整靜脈輸液的速度以維持正常血糖的水平。對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，開始治療時(shí)用10%葡萄糖注射液靜脈輸液，根據(jù)血糖水平調(diào)整輸液的滴速，保持血糖水平正常。如果使用不當(dāng)，在某些病人中可誘發(fā)明顯高血糖癥及強(qiáng)烈興奮胰島素分泌。

2心 理 指 導(dǎo)? ? ?糖 尿 病 一旦控制不好會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎﹑眼﹑足等部位的衰竭病變，嚴(yán)重者會(huì)造成尿毒癥，當(dāng)出現(xiàn)早期低血糖時(shí)患者往往不愿告訴家人及護(hù)理人員，希望自己能戰(zhàn)勝，忽略了低血糖的嚴(yán)重性。針對(duì)這種情況護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)正確分析患者的心理活動(dòng)，一切從患者的健康出發(fā)，針對(duì)患者的具體行為表現(xiàn)，做耐心細(xì)致周到工作，詳細(xì)解答患者提出的問題。指導(dǎo)患者了解降糖藥物的特點(diǎn)觀察患者用藥量及用藥時(shí)間，不應(yīng)以血糖降低為唯一目標(biāo)，從而設(shè)置血糖目標(biāo)過低，引發(fā)低血糖。【3】在與患者交流時(shí)要注意態(tài)度和藹，語言親切，多用安慰、鼓勵(lì)的語言。要教育患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，保持開朗、愉快的心情，樹立長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的信心。

3用藥指導(dǎo)? ?護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解降血糖藥物的原理、劑量、用法及用后的不良反應(yīng)，告知患者用藥過量可引發(fā)低血糖。對(duì)使用胰島素患者，要教會(huì)患者注射胰島素的方法、注射部位及使用時(shí)間，對(duì)不能及時(shí)進(jìn)餐的患者，要推遲給藥時(shí)間，以避免低血糖的發(fā)生。對(duì)合理并使用其他藥物者，要密切監(jiān)測(cè)血糖的變化，囑患者不要隨意增減藥物。為減少夜間低血糖，可在臨睡前加測(cè)血糖。若血糖值低于7mmol/L時(shí)，可囑患者進(jìn)食少許點(diǎn)心，或減少晚餐前低精蛋白胰島素劑量。若顧慮減少胰島素劑量后，導(dǎo)致清晨胰島素不足而引起高血糖，則可將胰島素推遲至臨睡前注射。如由磺酰脲類藥物引起夜間低血糖，可減少藥物劑量。

綜上所述，老年糖尿病患者夜間發(fā)生低血糖的癥狀雖然發(fā)展迅速，不易被察覺，引起患者昏迷，但只要長(zhǎng)期堅(jiān)持正確用藥，做好自我調(diào)理飲食和生活起居，密切觀察血糖變化并堅(jiān)持不懈地積極配合醫(yī)生治療，經(jīng)過正確的預(yù)防和及時(shí)的搶救，就能有效控制病情，減少糖尿病患者低血糖的發(fā)生。

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作者簡(jiǎn)介：王媛，女，1989年12月，漢族，新疆烏魯木齊市，本科，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理

通訊作者：甘麗萍，女，漢族，空勤科護(hù)士長(zhǎng)