楊永明 陳加鵬

【摘要】 目的 探討丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 選取2013年1月至2020年1月在我院接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）老年患者120例，隨機(jī)將其分為對照組與研究組，各60例。對照組進(jìn)行丙泊酚與瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，研究組進(jìn)行丙泊酚與瑞芬太尼靜吸麻醉，比較兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能以及意識形態(tài)的差異。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時間與拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間均明顯少于對照組，研究組患者在術(shù)后1h、術(shù)后3h的MMSE評分均高于對照組，研究組患者在術(shù)后即刻、術(shù)后1h、術(shù)后3h的OAA/S評分均高于對照組，以上差異比較均P<0.05。兩組患者術(shù)后1天MMSE評分與OAA/S評分比較P>0.05。結(jié)論 采用丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉相對比靶控靜脈麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響更小。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚;瑞芬太尼;靜吸復(fù)合麻醉;腹腔鏡下膽囊切除術(shù);術(shù)后認(rèn)知功能

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是指在麻醉手術(shù)后患者的記憶力、認(rèn)知功能出現(xiàn)了減退的臨床癥狀。臨床研究表明，不同的麻醉方式對患者術(shù)后的認(rèn)知能力的影響不同。為探討丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，在我院選取了120例患者作為研究對象進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2020年1月在我院LC老年患者120例，隨機(jī)分為對照組與研究組，各60例。對照組男26例，女34例，平均年齡（68.52±5.15）歲;實驗組男28例，女32例，平均年齡（67.67±5.32）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0. 05） ?；颊呋蚱浼覍倬炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者2年內(nèi)未進(jìn)行過麻醉手術(shù);②年齡60～80歲;③患者意識正常，溝通交流無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究用藥過敏者;②長時間服用阿片類型的藥物;③患者有傳染疾病、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能有障礙等;④患者重要臟器功能受損。

1.2 麻醉方法

對照組患者術(shù)前肌肉注射阿托品（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，H34023616）0.5mg。麻醉誘導(dǎo)靜脈注射丙泊酚（意大利 Astra Zeneca UK Limited，H20110096）1.5mg/kg與瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030197）2μg/kg，維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H19991172）0.1mg/kg 。麻醉維持靜脈注射丙泊酚與瑞芬太尼，術(shù)中采用維庫溴銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束時停止輸藥?；颊咛K醒后且能自主呼吸時拔管。

研究組術(shù)前與麻醉誘導(dǎo)的所有方法相同。在麻醉維持時采用口罩吸入2%～3%七氟烷（波多黎各 Baxter Healthcare Corporation，H20110142），同時應(yīng)用丙泊酚[2mg/（kg·h）]與瑞芬太尼[2μg/（kg·min）]。術(shù)中采用維庫溴銨維持肌松。距手術(shù)結(jié)束30min時停用丙泊酚，并用氧氣清洗出此藥;手術(shù)結(jié)束時停止用瑞芬太尼。患者蘇醒后且能自主呼吸時拔管。

所有操作參照手術(shù)各項操作流程與要求。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)一般情況

分別記錄兩組患者的手術(shù)時間、自主呼吸恢復(fù)與拔管的時間，蘇醒與定向力恢復(fù)的時間。

1.3.2 認(rèn)知功能

采用精神評價量表（MMSE）對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評分，包含計算能力、記憶力、時空定向能力等19個項目，總分為30分，得分越高表示患者的認(rèn)知能力越好。

1.3.3 意識形態(tài)

采用警覺/鎮(zhèn)靜評分（OAA/S）對患者意識形態(tài)進(jìn)行評分。擠捏斜方肌無反應(yīng)計0分;輕度推搖無反應(yīng)計1分;輕搖有反應(yīng)計2分;大聲呼喊有反應(yīng)計3分;正常呼喊反應(yīng)冷淡計4分;正常呼喊反應(yīng)迅速計5分，得分越高表示患者的意識形態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以（±s）表示，采取t值進(jìn)行檢驗，設(shè)P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)一般情況比較

兩組患者的手術(shù)時間與拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。研究組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間均明顯少于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者M(jìn)MSE評分比較

兩組患者術(shù)前MMSE評分比較P>0.05，研究組患者在術(shù)后1h、術(shù)后3h的MMSE評分均高于對照組P<0.05。兩組患者術(shù)后1天MMSE評分比較，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2.

2.3 兩組患者術(shù)后OAA/S評分比較

兩組患者術(shù)后OAA/S評分隨時間變化呈現(xiàn)出差異，研究組患者在術(shù)后即刻、術(shù)后1h、術(shù)后3h的OAA/S評分均高于對照組（P<0.05）。兩組患者術(shù)后1天OAA/S評分比較（P>0.05）。見表3。

3 討論

LC是一類微創(chuàng)手術(shù)，其具有創(chuàng)口小、無痛、快速恢復(fù)的特點，在臨床上被廣泛應(yīng)用。不過臨床上發(fā)現(xiàn)在老年患者進(jìn)行此類手術(shù)后，會有部分存在認(rèn)知能力的變化，嚴(yán)重的則會出現(xiàn)POCD，患者的記憶力、認(rèn)知功能出現(xiàn)了減退，影響其日常生活。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，對LC老年患者采用采用丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對患者的認(rèn)知能力影響更小。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時間與拔管時間比較P>0.05。采用丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉的研究組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間均明顯少于對照組，研究組患者在術(shù)后1h、術(shù)后3h的MMSE評分均高于對照組，研究組患者在術(shù)后即刻、術(shù)后1h、術(shù)后3h的OAA/S評分均高于對照組，以上差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后1天MMSE評分與OAA/S評分比較（P>0.05）。綜上所述，采用丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉相對比靶控靜脈麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響更小，靜吸復(fù)合麻醉綜合了靜脈麻醉與吸入麻醉的優(yōu)點，起效快、對麻醉深度控制較好，患者在術(shù)后的認(rèn)知功能恢復(fù)較快，值得臨床推廣。

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